Erfolgreiche Reanimation einer Patientin mit hyperkaliämischem Herzstillstand durch notfallmäßige Hämodiafiltration

Zusammenfassung

Die Kombination eines Angiotensinkonversionsenzym- (ACE-)Hemmers mit einem Spironolacton bei Herzinsuffizienz ist derzeit ein anerkanntes und effizientes Therapiekonzept. Eine wichtige Nebenwirkung ist dabei jedoch die Entwicklung von Hyperkaliämien, die durch bestimmte Risikofaktoren (Diabetes mellitus, präterminale Niereninsuffizienz, fortgeschrittenes Alter) noch begünstigt werden. Wir berichten im vorliegenden Fall über eine Patientin, die unter genannter Kombinationstherapie eine exzessive Hyperkaliämie (11,4 mmol/l) mit konsekutivem Herzstillstand erlitt. Unter kardiopulmonaler Reanimation wurde eine kontinuierliche venovenöse Hämodiafiltration („continuous veno-venous hemodiafiltration“, CVVHDF) durchgeführt, so dass etwa 30 min nach Beginn der Reanimationsmaßnahmen ein stabiler Sinusrhythmus wiederhergestellt werden konnte (Serumkalium 1 h nach Beginn der Hämodiafiltration: 7,0 mmol/l). Die Patientin überlebte ohne neurologisches Defizit.

Abstract

The combination of spironolactone with an ACE inhibitor for patients with heart failure may cause severe hyperkalemia. We report the case of a female patient, who developed hyperkalemic (11.4 mmol/l) cardiac arrest probably induced by combined spironolactone and ACE-inhibitor therapy. She was treated successfully by hemodiafiltration under on-going resuscitation which resulted in restoration of spontaneous circulation within 30 min of starting CPR. She was discharged 2 weeks later without any residual neurological effects.

Anhang

Siehe Tabelle 2.

Tabelle 2 Verlauf metabolischer Parameter über 46 h

Restlaborwerte zum Zeitpunkt 0:

C-reaktives Protein (CRP) 16 mg/l; Leukozyten 19,3 μl; Hämoglobin (Hb) 11,5 g/dl; Erythrozyten 3,45*10⁶; Hämatokrit (HKT) 32,9%; mittleres korpuskuläres Erythrozytenvolumen (MCV) 95 fl; mittlere korpuskuläre Hämoglobinkonzentration (MCHC) 35%; Thrombozyten 479*10³; Quick-Wert 100%; „international normalized ratio“ (INR) 0,9; partielle Thromboplastinzeit (PTT) 33 s, Glutamat-Oxalacetat-Transaminase (GOT) 32 U/l, Glutamat-Pyruvat-Transaminase (GPT) 9 U/l, γ-Glutamyltransferase (γ-GT) 111 U/l, alkalische Phosphatase 109 U/l, Bilirubin gesamt 0,46 mg/dl, Lipase 72 U/l, Kreatinkinase (CK) 57 U/l, Laktatdehydrogenase (LDH) 259 U/l, Harnstoff 214 mg/dl, Kreatinin 8,81 mg/dl, Harnsäure 3,9 mg/dl, Natrium 128 mmol/l, Kalzium 2,9 mmol/l, Troponin 0,01 ng/ml.