Ischämischer Hirninfarkt und rupturiertes infrarenales Bauchaortenaneurysma

Zusammenfassung

Eine 86-jährige Patientin mit Aphasie, linksseitiger Hemiparese und grenzwertig stabilem Kreislauf (Herzfrequenz 110/min, Blutdruck 110/60 mmHg) wurde vom Notarzt intubiert, mit 1.000 ml Kristalloiden behandelt und unter Verdacht auf einen Apoplex ins Krankenhaus eingeliefert. Bei der klinischen Untersuchung konnte ein pulsierender Bauchtumor palpiert werden. Die unverzüglich durchgeführte kranielle Computertomographie (CCT) schloss eine intrakranielle Blutung aus. Die Patientin entwickelte zunehmende Schockzeichen und eine Laktazidose. Die Abdomen-Sonographie bestätigte den Verdacht eines rupturierten infrarenalen Bauchaortenaneurysmas (BAA). Bei der Notfall-Laparotomie gelang ein Abklemmen der Aorta und eine Rohrprothese wurde eingebracht. Am Folgetag zeichnete sich in der CCT ein ischämischer Hirninfarkt im Stromgebiet der rechten A. cerebri media ab. Relevante Stenosen der extrakraniellen hirnversorgenden Arterien wurden duplexsonographisch ausgeschlossen. Der postoperative Verlauf war durch eine Langzeitbeatmung wegen rezidivierender Pleuraergüsse und einer Pneumonie mit schwieriger Entwöhnung vom Respirator gekennzeichnet. Am 52. Tag nach Aufnahme konnte die Patientin in eine Einrichtung zur neurologischen Frührehabilitation entlassen werden. Auch eine neurologische Herdsymptomatik muss, insbesondere bei gleichzeitiger Hypotonie, an systemische Ursachen, etwa an eine Anämie und Volumenmangel durch eine okkulte Blutung, denken lassen.

Abstract

An 86-year old lady with aphasia, left sided hemiparesis, a heart rate of 110 bpm and a blood pressure of 110/60 mmHg was intubated by the emergency physician. She was given 1000 ml crystalloid fluid IV and brought to our department with suspected stroke. Clinical examination revealed a pulsatile abdominal mass, while immediate CT-scan excluded an intracranial hemorrhage. The patient developed shock and lactic acidosis, and ultrasound examination confirmed the diagnosis of a ruptured abdominal aortic aneurysm. The patient underwent emergency laparotomy, and after cross clamping of the aorta a tube prosthesis was inserted. The following day a CT-scan revealed an ischemic brain infarction in the territory of the right middle cerebral artery. On duplex examination, no relevant stenoses of the extracranial arteries could be found. Postoperatively, the patient suffered from bilateral pleural effusions and pneumonia. Finally, she was weaned successfully from the respirator and transferred to a neurologic rehabilitation clinic on day 52 after admission. Even focal neurological deficits, especially when combined with hypotension, may have systemic causes such as anemia and volume depletion, as in this patient with at first hand unnoticed bleeding.