Zusammenfassung
In der Behandlung des akuten Lungenversagens (“acute respiratory distress syndrome”, ARDS) wurden in den letzten Jahren verschiedene neue Therapieansätze entwickelt, um die hohe Letalität der Erkrankung zu senken. Vor dem Hintergrund der evidenzbasierten Medizin ist die Bedeutung für den klinischen Alltag jedoch unterschiedlich.Während die Anwendung einer lungenprotektiven Beatmungsstrategie als gesichert gelten kann und auch die Anwendung von positivem endexspiratorischem Druck und Spontanatmung während druckkontrollierter Beatmung einen Platz in der Therapie haben, sind andere Strategien, wie Hochfrequenzbeatmung, partielle Flüssigkeitsbeatmung und die pulmonale Surfactantgabe, noch als experimentelle Therapieformen anzusehen. Bei schweren Fällen von ARDS ist die Bauchlagerung empfehlenswert und bei drohender Hypoxie ist die Anwendung von inhalativem Stickstoffmonoxid und extrakorporaler Membranoxygenierung in speziellen Zentren etabliert. Für den Routineeinsatz dieser drei Therapieformen konnte kein eindeutig verbessertes Outcome gezeigt werden.Bei der medikamentösen Therapie beschränken sich die gesicherten Therapieansätze auf die Gabe von Stressdosen von Kortison und auf die Gabe einer enteralen immunnutritiven Spezialdiät.
Abstract
Different therapeutic approaches have recently been developed for treatment of acute respiratory distress syndrome (ARDS) with the aim of improving the outcome.The clinical significance and success of these therapies is variable with respect to evidencebased medicine.Lung protective ventilation is accepted as a proven therapy and the use of positive end-expiratory pressure as well as spontaneous breathing during controlled ventilation are common therapies. High frequency ventilation, partial liquid ventilation and pulmonary surfactant application are still in the experimental stage.The prone position is recommended for severe cases of ARDS and the application of inhaled nitric oxide and of extracorporeal membrane oxygenation is established in specialized centers for patients with imminent hypoxia. But for the routine use of these three therapies a clear improvement in outcome could not demonstrated.Recommended drug therapy is limited to the administration of stress doses of corticosteroids and a special anti-inflammatory enteral diet.
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Dr.R.Kopp Klinik für Anästhesiologie, Universitätsklinikum der RWTH Aachen, E-Mail: ruedger.kopp@post.rwth-aachen.de
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Kopp, R., Kuhlen, R., Max, M. et al. Evidenzbasierte Medizin des akuten Lungenversagens. Anaesthesist 52, 195–203 (2003). https://doi.org/10.1007/s00101-003-0469-z
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00101-003-0469-z