Thorakotomie und Skoliosekorrektur bei univentrikulärem Herzen

Zusammenfassung

Wir berichten den Fall eines 15-jährigen Jungen mit singulärem linken Ventrikel, der sich nach erfolgter totaler kavopulmonaler Konnektion (Fontan-Kreislauf) und progredienter idiopatischer Skoliose einer zweizeitigen Korrekturoperation der Wirbelsäule unterziehen musste. Die Fontan-Zirkulation ist gekennzeichnet durch die funktionelle Ausschaltung des rechten Ventrikels; hierbei strömt das Blut aus dem Systemkreislauf direkt passiv in die Pulmonalarterie zurück. Damit gewinnen zentralvenöse Vorlast sowie pulmonalvaskulärer Widerstand wesentliche Bedeutung für das Herzzeitvolumen.Beide Anästhesien wurden volumenbetont nach Einleitung mit Etomidat intravenös mit Propofol und Fentanyl unter Verzicht auf N₂O fortgeführt. Steigerungen des systemischen- und pulmonalvaskulären Widerstands wurden vermieden.Die stabilsten hämodynamischen Verhältnisse wurden bei zentralvenösen Drücken um 20 mmHg beobachtet. Unter dem Aspekt des Wahleingriffs und der individuellen Nutzen-Risiko-Abschätzung müssen taktische Handlungsalgorithmen vorab auf der Basis der individuellen Physiologie/Pathophysiologie des Patienten definiert werden.Nur so können Reaktionszeiten für notwendige Interventionen kurz gehalten werden.

Abstract

We report the case of a 15-year-old boy with a single left ventricle who underwent total cavopulmonary connection (Fontan circulation). Due to a progredient idiopathic scoliosis he had to undergo two surgical correction procedures of the vertebral column.Fontan circulation is characterized by the functional absence of the right ventricle.Blood from the systemic circulation passively flows directly into the pulmonary artery.Therefore, central venous preload as well as pulmonary vascular resistance gain essential significance for cardiac output.After volume preload, in both procedures anaesthesia was induced with etomidate and maintained intravenously with propofol and fentanyl but without N₂O. Increases of the systemic and pulmonary vascular resistance were avoided. A central venous pressure of 20 mmHg was clinically associated with the most stable haemodynamics.In view of the electiveness of the present surgical procedures and with regard to an individual advantage vs risk estimation, tactical algorithms of action must be predefined on the basis of the individual physiology/pathophysiology to keep reaction times for necessary interventions brief.