Postoperative Analgesie mit Tramadol und Metamizol

Zusammenfassung

Fragestellung. Die intravenöse Infusion von Tramadol,Metamizol und einem Antiemetikum ist ein weit verbreitetes Verfahren zur postoperativen Schmerztherapie.Bewährt sich jedoch die Applikation dieser Medikamentenkombination auch über eine patientenkontrollierte Analgesie(PCA)-Pumpe,und bietet dieses Verfahren Vorteile gegenüber der kontinuierlichen Infusion?

Methodik. Nach Genehmigung durch die Ethikkommission und schriftlichem Patienteneinverständnis wurden 203 Patienten nach einem abdominellen Eingriff in die Studie eingeschlossen. Die postoperative Analgesie erfolgte randomisiert mit einer Kombination aus Tramadol (20 mg/ml) und Metamizol (200 mg/ml) entweder als PCA (1 ml Bolus) oder als kontinuierliche i.v.-Infusion (0–8 ml/h). Analgetikaverbrauch, Schmerzscores,Nebenwirkungen, notwendige Interventionen zur Anpassung der Programmierung der Infusionspumpen an den analgetischen Bedarf des Patienten wurden verglichen. Ein Patient wurde als Nonresponder eingestuft,wenn er Ausweichmedikation benötigte oder im abschließenden Patienteninterview die Analgesie als unzureichend beurteilte.

Ergebnisse. Daten von 94 Patienten der Infusionsgruppe und 97 Patienten der PCA-Gruppe wurden ausgewertet.Bei vergleichbaren Schmerzscores verbrauchten Patienten der Infusionsgruppe mehr Analgetikum als Patienten der PCA-Gruppe (48 h: 1009,4±494,4 vs.813±585,3 mg Tramadol; p<0,001). In der Infusionsgruppe waren häufiger Interventionen zur Anpassung der Pumpeneinstellung notwendig als in der PCA-Gruppe (Minimum-Maximum: 1–15 vs. 0–2). Als Nonresponder wurden 30 Patienten (31,9%) der Infusionsgruppe und 18 Patienten (18,6%; p=0,03) der PCA-Gruppe eingestuft.

Schlussfolgerung. Die Applikation von Tramadol und Metamizol als PCA ist praktikabel. Sie bietet den Vorzug einer stärker auf den individuellen Analgetikabedarf angepassten Therapie mit einer höheren Responserate und weniger Interventionen zur Anpassung der Therapie als die kontinuierliche Infusion.

Summary

Objective. The study compares the i.v. analgesia of tramadol and dipyrone delivered either as continuous infusion or as patientcontrolled analgesia (PCA).

Methods. After approval by the local ethics committee and informed consent 203 patients recovering from abdominal surgery were randomly assigned to pain treatment either by PCA or continuous intravenous infusion.Both groups received the same analgesic drug combination of tramadol (20 mg/ml) and dipyrone (200 mg/ml).The PCA bolus was set to 1 ml, the continuous infusion varied between 0–8 ml/h according to individual needs.Demographic and surgery related data were compared between the treatment groups, as well as pain scores, analgesic consumption and response rates over a 48 hour study period.A patient was assessed as non responder when rescue medication was necessary during the study period or the patient rated analgesia as insufficient during the final interview.

Results. In total,data of 191 patients (infusion-group: 94, PCA-group: 97) could be analyzed.Tramadol consumption was higher in the infusion group compared to the PCA-group (48 hours: 1009.4±494.4 vs. 813.0±585.3 mg;p<0.001) with no difference in pain scores. In the infusion group, significantly more interventions were necessary to adjust the infusion rate to individual needs (min-max: 1–15 vs. 0–2).The number of non responders amounted to 30 (31.9%) and 18 (18.6%;p=0.03) in the infusion and PCA group, respectively.

Conclusions. PCA with tramadol and dipyrone can be considered an alternative for postoperative pain management and provided a more individualized treatment approach with lower analgesic consumption and more responders compared to a continuous infusion.