Sekundäre Lungeneingriffe nach vorausgegangener kontralateraler Pneumonektomie

Zusammenfassung

Obwohl in den letzten Jahren zunehmend über sekundäre Lungeneingriffe nach vorausgegangener kontralateraler Pneumonektomie berichtet wurde, liegen zum anästhesiologischen Vorgehen nur wenige Informationen vor.Wir berichten deshalb über einen 58 Jahre alten Patienten, der linksseitig pneumonektomiert war und bei dem jetzt eine Thorakotomie rechts zur Entfernung eines neu aufgetretenen Tumors im Bereich des rechten Oberlappens durchgeführt werden musste. Als Narkoseverfahren wurde eine totale intravenöse Anästhesie (Propofol, Fentanyl) angewandt, relaxiert wurde mit Atracurium. Nach orotrachealer Intubation mit einem Woodbridge-Tubus wurde der Patient intraoperativ mit High-Frequency-Jet-Ventilation beatmet; hierbei wurde der Jetstrahl über einen in den Tubus eingelegten Katheter zugeführt. Die arterielle O₂-Sättigung lag unter dieser Beatmung kontinuierlich bei 100%; der arterielle CO₂-Partialdruck war normal. Die Entfernung des Tumors aus dem rechten Oberlappen verlief komplikationslos.Anschließend wurde der Patient hämodynamisch und respiratorisch stabil auf die Intensivstation verlegt und dort 2 h später bei vollständig entfalteter Lunge extubiert.Der postoperative Verlauf war unauffällig.Das Fallbeispiel zeigt, dass man pneumonektomierte Patienten unter der Voraussetzung einer ausreichenden respiratorischen Reserve mit Hilfe eines adäquaten anästhesiologischen Regimes problemlos an der Restlunge operieren kann.

Abstract

Although there have been an increasing number of reports on secondary lung surgery following contralateral pneumonectomy in recent years, little information is available about the anaesthesiological management of these patients.We therefore report on a 58-year-old patient who had already undergone a left-sided pneumonectomy and now required a right-sided thoracotomy to remove a recurrent tumour in the right upper lobe.The patient received a total intravenous anaesthesia (propofol, fentanyl) combined with atracurium for muscle relaxation. Following the orotracheal intubation with a Woodbridge tube, the patient was ventilated with the high frequency jet ventilation technique.The jet stream was administered via a catheter placed in the tube.The arterial O₂ saturation during ventilation was always 100%, and arterial CO₂ partial pressure was also normal. No complications occurred during tumour resection from the right upper lobe, and the patient was transferred to the ICU with stable pulmonary and haemodynamic conditions.After 2 h of ventilation, the patient was extubated with a completely expanded lung.The postoperative recovery was uneventful.This case report shows that,presupposing a sufficient pulmonary capacity, secondary lung surgery in previously pneumonectomised patients is feasible without complications given an appropriate anaesthesiological management.