Riesenhämangiom des Zungenkörpers

Zusammenfassung

Bei einem 16-jährigen Patienten (ASA I) wurde ein Riesenhämangiom des Zungenkörpers operativ entfernt. Trotz eines Blutverlustes von 4.300 ml, entsprechend 105% des errechneten intravasalen Blutvolumens des Patienten, war dies ohne die intraoperative Transfusion von allogenen Erythrozytenkonzentraten möglich. Neben Maßnahmen zur Minimierung des intraoperativen Blutverlustes (präoperative Sklerosierung von Tumorgefäßen durch Alkoholinjektion, Ligatur großer zuführender Arterien, großzügige Applikation von Fibrinkleber, schonende Operationstechnik, Lagerung des Operationsgebietes über Herzniveau, moderate kontrollierte Hypotension, Aufrechterhaltung von Normothermie), wurden zur Gewinnung von autologem Blut eine akute normovolämische Hämodilution (supplementiert durch die präoperative Verabreichung von rekombinantem, humanem Erythropoetin, rhEpo) sowie die Aspiration und Reinigung von Wundblut (maschinelle Autotransfusion) durchgeführt. Unter dem Schutz von Hyperoxämie konnte ein Abfall der Hb-Konzentration auf 4,2 g/dl ohne Zeichen einer Gewebehypoxie durch extreme normovolämische Hämodilution überbrückt werden. Mit der Retransfusion des autologen Blutes wurde erst nach Abschluss der chirurgischen Blutstillung begonnen. Zur Stabilisierung der plasmatischen Gerinnung wurden 4 Einheiten gefrorenes Frischplasma verabreicht. Nach einer Operationsdauer von 9 h wurde der Patient mit einer Hb-Konzentration von 5,6 g/dl kreislaufstabil und normotherm zur weiteren Betreuung auf die Intensivstation verlegt. Am ersten postoperativen Tag wurden dort aufgrund einer zunehmenden Laktazidose 2 Erythrozytenkonzentrate (EK) verabreicht.

Abstract

A giant hemangioma of the tongue was resected in a 16-year-old otherwise healthy young man (ASA I). Despite a total blood loss of 4,300 ml, corresponding to 105% of the patients intravascular blood volume, no allogeneic red blood cells had to be transfused intraoperatively. Besides minimization of intraoperative blood loss with preoperative alcohol injections into the tumor, ligation of large tumor-perfusing arteries, application of fibrin glue, skillful surgical technique, positioning of the surgical field above the level of the heart, controlled hypotension and maintenance of normothermia, acute normovolemic hemodilution (augmented by preopertive administration of recombinant human erythropoetin – rhEpo) and autotransfusion of lost blood were used for recovery of autologous blood. Under the protection of hyperoxia, a decrease of the hemoglobin (Hb) concentration to 4.2 g/dl was bridged by extreme normovolemic hemodilution. No signs of immanent or manifest tissue hypoxia were encountered. Retransfusion of autologous red blood cells was only started when surgical control of bleeding was achieved. Additionally a total of 4 units of fresh frozen plasma were infused for stabilization of plasma coagulation.

After a 9-hour surgical duration, the patient was transferred to the intensive care unit, normotensive (with low-dose infusion of norepinephrin) and normothermic with a Hb concentration of 5.6 g/dl. In the face of an increasing lactacidosis 2 units of packed red blood cells were transfused on post surgical day 1.