40 Jahre nach den letzten Polioepidemien Post-Polio-Syndrom (PPS) als Ursache des “weaningfailure”

Zusammenfassung

Vierzig Jahre nach den letzten großen Polioepidemien leben in Deutschland noch etwa 80.000 Menschen, die diese Erkrankung in ihrer Kindheit durchmachten. Spontan, aber auch durch übermäßige Belastung induziert, kann es nach Jahrzehneten zu einer deutlichen Zunahme der residualen Paresen kommen (Post-Polio-Syndrom, PPS). Die Häufigkeit des PPS wird mit 40–70% der Poliobetroffenen angegeben.

Wir berichten über einen 79-jährigen Patienten, bei dem es nach einer Cholezystektomie mit komplizierender lokaler Peritonitis mehrfach nach Extubationsversuchen zum ventilatorischen Versagen mit Hyperkapnie bis hin zur CO2-Narkose kam. Zur Vorgeschichte war zu erfahren, dass der Patient im Alter von 8 Jahren an einer Poliomyelitis acuta anterior erkrankt war. Über fast 70 Jahre waren seine geringfügigen residualen Paresen des linken Armes und des linken Beines unverändert stabil geblieben. Elektromyographisch fand sich ein chronisch neurogener Umbau im Bereich der linken oberen Extremität und im M. pectoralis major. Die diagnostischen Kriterien eines PPS waren erfüllt, andere differentialdiagnostisch in Erwägung gezogene neuromuskuläre Erkrankungen konnten ausgeschlossen werden. Eine Entlassung von der Intensivstation konnte erst nach dem Beginn einer intermittiertenden Maskenbeatmung erfolgen.

Dieser Fall zeigt, dass auch bei geringfügigen Polio-Residuen Weaningprobleme auftreten können. Im Rahmen schwerer, akuter Erkrankungen kann ein PPS unter Beteiligung der Atemmuskulatur exazerbieren.

Abstract

About 80,000 polio survivors are still living 40 years after the last polio epidemics in Germany. Of these 40–70% have developed the so called post-polio syndrome (PPS) decades after the infection. The main symptoms of PPS are decreasing strength in voluntary muscles, pain and fatigue which occur spontaneously but may also be induced by physical stress and general illness.

We report the case of a 79-year-old male who developed hypercapnia due to ventilatory failure which necessitated reintubation several times after cholecystectomy.

The medical history revealed that he had had poliomyelitis at the age of 8 years. There was only a slight residual handicap from this infection which included mild pareses of the left limbs but had remained stable for about 70 years. Electromyography revealed signs of chronic neurogenic changes in muscles of the left upper limb as well as in the pectoralis major. The diagnostic criteria of a post-polio syndrome were fulfilled and other neuromuscular diseases were excluded. The patient could be discharged from intensive care only after treatment by intermittent positive pressure ventilation via a facial mask.

This case report shows that even patients who have a mild handicap after poliomyelitis can develop weaning problems. A PPS can exacerbate with inclusion of respiratory muscles in critically ill patients.