A clinical example of extreme dose exposure for an implanted cardioverter–defibrillator

Abstract

Introduction

Considering that the number of malignant diseases in patients over 65 years of age is increasing, it often occurs that patients who carry a cardiac implanted electronic device must undergo radiotherapy. Ionizing radiation can disturb the function of the implantable cardioverter–defibrillator (ICD). As a result of this, an update of the DEGRO/DKG guidelines for radiotherapy of this patient group has been published.

Methods

We report the case of a patient with an ICD and T‑lymphoblastic lymphoma with cardiac involvement, who received i.a. a total body irradiation with 8 Gy followed by a consolidating radiotherapy of the pericardium with 14 Gy as well as additional radiotherapy courses after consecutive recurrences. For the purposes of the treatment, the antitachyarrhythmia (ATA) therapy was deactivated and temporarily replaced through a life vest.

Results

According to the current DEGRO guidelines for irradiation of patients with cardiac implanted electronic devices, a categorization of the patient in the “high-risk” group was made. Furthermore, regular telemetric checks of the ICD device were performed before and after treatment. Despite unavailable declaration of the manufacturer regarding the cumulative tolerable dose and DEGRO recommendation for a cumulative dose <2 Gy, the aftercare was unproblematic and normal values were assessed for all relevant ICD parameters, despite a cumulative dose >10 Gy in the device.

Conclusion

This case shows that if the cardiac implanted electronic devices are not directly irradiated und the energy used is reduced to 6 MV, irradiation-induced damage is less likely and can possibly be prevented.

Zusammenfassung

Fragestellung

Vor dem Hintergrund der steigenden Zahl von Krebserkrankungen bei Patienten über 65 Jahren kommt es häufig vor, dass sich Patienten mit einem kardialen implantierten elektronischen Gerät einer Strahlentherapie unterziehen müssen. Ionisierende Strahlung kann die Funktion des implantierbaren Kardioverter-Defibrillators (ICD) stören. Aufgrund dessen erfolgte eine Aktualisierung der Leitlinien der DEGRO/DGK zur Strahlentherapie dieses Patientenkollektivs.

Methodik

Wir berichten von einem Patienten mit ICD-Implantat und kardialer Beteiligung eines T‑lymphoblastischen Lymphoms, der u. a. eine Ganzkörperbestrahlung mit 8 Gy und eine anschließende konsolidierende Bestrahlung des Perikards mit 14 Gy sowie erneute Bestrahlungen in Rezidivsituation erhalten hat. Im Rahmen der Behandlung wurde die antitachyarrhythmische (ATA) Therapie ausgeschaltet und vorübergehend durch eine LifeVest ersetzt.

Ergebnis

Gemäß der aktuellen DEGRO-Leitlinie zur Bestrahlung von Patienten mit kardialen implantierten elektronischen Geräten erfolgte die Einstufung des Patienten in die „High-risk“-Gruppe. Außerdem wurden regelmäßige telemetrische Abfragen des ICD-Geräts vor und nach Behandlung durchgeführt. Trotz fehlender Angabe des Herstellers bezüglich der erlaubten Kumulativdosis und Empfehlung der DEGRO über eine maximale Gesamtdosis <2 Gy, zeigte sich bei einer Gesamtdosis im Bereich des Geräts von >10 Gy in der ICD-Abfrage nach abgeschlossener Strahlentherapie eine unauffällige Nachsorge mit regelrechten Messwerten für alle relevanten ICD-Parameter.

Schlussfolgerung

Der Fall zeigt, dass bei Vermeidung einer direkten Bestrahlung der kardial implantierten elektronischen Geräte und bei Verwendung einer Energie von maximal 6 MV, eine strahleninduzierte Schädigung weniger wahrscheinlich ist und vermieden werden könnte.

Caption Electronic Supplementary Material

66_2017_1152_MOESM1_ESM.docx

Supplementary Table 1: Dose distribution in the ICD for every treatment separately. Supplementary Table 2: ICD-parameters checked and corresponding results before and after radiotherapy