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Strahlentherapie und Onkologie

, Volume 190, Issue 6, pp 533–537 | Cite as

Image-guided stereotactic radiotherapy for patients with vestibular schwannoma

A clinical study
  • H. BadakhshiEmail author
  • S. Muellner
  • E. Wiener
  • V. Budach
Original article

Abstract

Introduction

Local tumor control and functional outcome after linac-based stereotactic radiosurgery (SRS) and fractionated stereotactic radiotherapy (FSRT) for vestibular schwannoma (VS) were assessed.

Methods

In all, 250 patients with VS were treated: 190 patients with tumors < 2 cm diameter underwent SRS and 60 patients with tumors >2 to 3.5 cm underwent FSRT. Dose prescription for all cases with SRS (n = 190, 76 %) was 13.5 Gy. For FSRT, mainly two hypofractionated schedules (n = 60, 24 %) with either 7 fractions of 5 Gy (total dose: 35 Gy; n = 35) or 11 fractions of 3.8 Gy (total dose: 41.8 Gy; n = 16) were used. The primary endpoint was local tumor control. Secondary endpoints were symptomatic control and morbidity.

Results

The median follow-up was 33.8 months. The 3-year local tumor control was 88.9 %. Local control for SRS and FSRT was 88 and 92 %, respectively. For FSRT with 35 and 41.8 Gy, local control was 90 and 100 %, respectively. There were no acute reactions exceeding grade I. In 61 cases (24.4 % of the entire cohort), trigeminal neuralgia was reported prior to treatment. At last follow-up, 16.3 % (10/61) of those patients reported relief of pain. Regarding facial nerve dysfunction, 45 patients (18 %) presented with symptoms prior to RT. At the last follow-up, 13.3% (6/45) of those patients reported a relief of dysesthesia.

Conclusion

Using SRS to treat small VS results in good local control rates. FSRT for larger lesions also seems effective. Severe treatment-related complications are not frequent. Therefore, image-guided stereotactic radiotherapy is an appropriate alternative to microsurgery for patients with VS.

Keywords

Vestibular schwannoma Neuroma, acoustic Stereotactic radiosurgery Fractionated stereotactic radiotherapy Local control 

Bild-geführte stereotaktische Radiotherapie für Patienten mit Vestibularis-Schwannomen

Eine klinische Studie

Zusammenfassung

Einleitung

Wir analysierten die lokale Kontrolle und die funktionellen Verläufe bei Patienten mit einem Vestibularisschwannom (VS), die sich einer linacbasierten stereotaktischen Radiochirurgie (SRS) oder einer fraktionierten stereotaktischen Radiotherapie (FSRT) unterzogen.

Methoden

Zwischen 1998 und 2008 wurden 250 Patienten mit einem VS behandelt. In dieser Kohorte wurden 190 Fälle mit einem Tumor <2 cm mit SRS und 60 Fälle mit einem Tumor >2 cm bis 3,5 cm mit FSRT behandelt. Die verschriebene Dosis betrug für alle SRS-Fälle (n = 190, 76 %) 13,5 Gy im Isozentrum. Für die FSRT wurden zwei Schemata angewendet: 7 Fraktionen 5 Gy (Gesamtdosis 35 Gy; n = 35) und 11 Fraktionen 3,8 Gy (Gesamtdosis 41,8 Gy; n = 16). Der primäre Endpunkt war die lokale Kontrolle. Sekundäre Endpunkte waren Symptomkontrolle und Toxizität.

Ergebnisse

Nach einer medianen Nachuntersuchung von 33,8 Monaten betrug die 3-Jahres-Lokalkontrolle 88,9 % (bei 11,1 % Progress). Die lokale Kontrolle lag mit SRS bei 88 % und mit FSRT bei 92 %. Für die FSRT-Subgruppe betrug die lokale Kontrolle mit 35 Gy 90 % und mit 41,8 Gy 100 %. Kein Patient litt unter einer Toxizität vom Grad > 1. In 61 Fällen (24,4 % des Gesamtkollektivs) wurde vor der Therapie eine Trigeminusneuralgie berichtet, zur Zeit der Analyse litten noch 16,3 % (10/61) unter derselben. Eine Faszialisdysfunktion wiesen vor RT 45 Patienten (18 %) auf. Zum Follow-up-Zeitpunkt berichteten 13,3% (6/45) dieser Patienten von einer Linderung der Dysästhesie.

Schlussfolgerung

Die linacbasierte SRS zur Behandlung kleiner VS weist hohe lokale Kontrollraten auf, die vergleichbar mit der Mikrochirurgie sind. FSRT scheint auch für größere Läsionen effektiv. FSRT zeigt ebenfalls gute Ergebnisse in Bezug auf Sicherheit und Outcome. Ernsthafte behandlungsbedingte Nebenwirkungen sind nicht häufig. Der Vergleich von SRS und FSRT mit der Mikrochirurgie in Bezug auf Morbidität und Funktion der Hirnnerven zeigt eine Äquivalenz der Methoden. SRS kann für Patienten mit VS als eine gute Alternative zur Mikrochirurgie angesehen werden.

Schlüsselwörter

Vestibularis-Schwannom Akustikus-Neurinom Stereotaktische Radiochirurgie Fraktionierte stertaktische Radiotherapie Lokale Kontrolle 

Notes

Compliance with ethical guidelines

Conflict of interest

H. Badakhshi, S. Muellner, E. Wiener, and V. Budach state that there are no conflicts of interest.

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Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

Authors and Affiliations

  • H. Badakhshi
    • 1
    Email author
  • S. Muellner
    • 1
  • E. Wiener
    • 2
  • V. Budach
    • 1
  1. 1.Departments for Radiation OncologyCharité School of Medicine and University Hospital of BerlinBerlinGermany
  2. 2.Institute for NeuroradiologySchool of Medicine and University Hospital of BerlinBerlinGermany

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