Surgery and Chemotherapy for Small Cell Lung Cancer in Stages I–II with or without Radiotherapy

Purpose:

To analyze the effectiveness of surgery and chemotherapy with or without radiotherapy in the management of limited small cell lung cancer (LSCLC) in stages I and II.

Patients and Methods:

39 patients (median age 62 years) with LSCLC in stages pT1 or pT2 and pN0 or pN1 (stages IA–IIB) who had a tumor resection and systematic lymph node dissection were reviewed retrospectively. The median follow-up period was 29 months. 35 patients (90%) received a median of four cycles of a platinum-containing chemotherapy postoperatively. 16 patients (41%) received an adjuvant thoracic radiotherapy (TRT, median 50 Gy); 21 patients (54%) received a prophylactic cranial irradiation (PCI, median 30 Gy).

Results:

The median overall survival for all patients was 47 months, resulting in actuarial 1-, 3-, and 5-year survival rates of 97%, 58%, and 49%, respectively. Distant metastases were found in 13 patients (33%) after a median of 16 months. Patients who received an adjuvant TRT showed a trend toward improved thoracic recurrence-free survival (p = 0.06) and improved overall survival (p = 0.07) compared to those treated with surgery and chemotherapy only. Brain metastasis-free survival (p = 0.01) and overall survival (p = 0.01) were improved significantly in patients who received a PCI.

Conclusion:

Surgical tumor resection may be considered for carefully selected patients. Adjuvant chemotherapy and PCI are recommended for all patients. Adjuvant TRT is currently used in patients with positive lymph nodes (pN1), because the probability of a subclinical involvement of the mediastinal lymphatic system appears to be increased in these patients.

Ziel:

Die Effektivität von Operation und anschließender Chemotherapie mit und ohne Strahlentherapie bei der Behandlung von frühen kleinzelligen Bronchialkarzinomen (LSCLC) der Stadien I und II wurde untersucht.

Patienten und Methodik:

39 Patienten (medianes Alter 62 Jahre) mit LSCLC der Stadien pT1 oder pT2 und pN0 oder pN1 (Stadien IA–IIB) wurden nach Tumoroperation mit systematischer Lymphknotendissektion retrospektiv untersucht. Die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 29 Monate. 35 Patienten (90%) erhielten postoperativ median vier Zyklen einer platinhaltigen Chemotherapie. 16 Patienten (41%) erhielten eine adjuvante thorakale Bestrahlung (TRT, median 50 Gy); 21 Patienten (54%) erhielten eine prophylaktische Ganzhirnbestrahlung (PCI, median 30 Gy).

Ergebnisse:

Das mediane Gesamtüberleben für alle Patienten lag bei 47 Monaten, die 1-, 3- und 5-Jahres-Überlebensraten betrugen 97%, 58% bzw. 49%. Fernmetastasen wurden bei 13 Patienten (33%) nach median 16 Monaten gefunden. Nach adjuvanter TRT wurde ein Trend zugunsten eines verbesserten thorakal-rezidivfreien Überlebens (p = 0,06) sowie eines verbesserten Gesamtüberlebens (p = 0,07) beobachtet. Durch eine PCI wurden das hirnmetastasenfreie Überleben (p = 0,01) und das Gesamtüberleben (p = 0,01) signifikant verbessert.

Schlussfolgerung:

Eine chirurgische Tumorresektion ist für sorgfältig ausgewählte Patienten sinnvoll. Eine adjuvante Chemotherapie und eine PCI werden für diese Patienten vorgeschlagen. Eine adjuvante TRT wird gegenwärtig bei positivem Lymphknotenstatus (pN1) eingesetzt, da bei diesen Patienten die Wahrscheinlichkeit einer subklinischen Infiltration des mediastinalen lymphatischen Systems höher eingeschätzt wird.