Organ-Sparing Treatment of Advanced Bladder Cancer

Background and Purpose:

Transurethral resection of bladder tumor (TUR-BT) and radiochemotherapy with cisplatin achieve high rates of bladder preservation and survival figures identical to radical cystectomy in muscle-invasive bladder cancers. The authors have investigated the potential use of paclitaxel in a radiochemotherapy protocol for patients with inoperable bladder carcinomas and mainly contraindications to cisplatin.

Patients and Methods:

Between October 1997 to August 2004, 42 patients (median age 71 years) suffering from muscle-invasive (n = 32) or recurrent (n = 10) bladder cancers were treated with a paclitaxel-containing radiochemotherapy (paclitaxel 25–35 mg/m² twice weekly) after TUR-BT (R0/1/2/x in n = 18/4/14/3) or cystectomy with residual tumor (n = 3). Five patients received additional cisplatin. Radiation treatment was administered to a total dose of 45–60 Gy.

Results:

76.2% completed the planned regimen. Adaptations of treatment were mainly required due to diarrhea. Grade 3/4 toxicities occurred in 15/1 patients. Severe renal toxicities did not occur. 28 patients underwent restaging TUR-BT 6 weeks after radiochemotherapy (complete remission/partial remission/progressive disease: n = 24/3/1). Three patients developed a local recurrence and four distant metastases. Seven patients died from tumor, six of other reasons.

Conclusion:

Radiochemotherapy with paclitaxel was feasible and this bladder approach needs further investigation to evaluate whether paclitaxel could become a substitute for cisplatin.

Hintergrund und Ziel:

Bei muskelinvasiven Harnblasenkarzinomen erreicht die transurethrale Resektion (TUR-B), gefolgt von einer Radiochemotherapie mit Cisplatin, zu einem hohen Prozentsatz den Blasenerhalt und vergleichbare Überlebensdaten wie die radikale Zystektomie. Die Autoren untersuchten bei Patienten mit inoperablen Harnblasenkarzinomen und Kontraindikationen für Cisplatin den möglichen Stellenwert eines Paclitaxel-basierten Radiochemotherapieprotokolls.

Patienten und Methodik:

Von Oktober 1997 bis August 2004 wurden 42 Patienten (medianes Alter von 71 Jahren) mit muskelinvasiven (n = 32) oder rezidivierten (n = 10) Blasenkarzinomen mit einer Paclitaxel-haltigen Radiochemotherapie (Paclitaxel 25–35 mg/m² zweimal wöchentlich) nach TUR-B (R0/1/2/x bei n = 18/4/14/3) oder unradikaler Zystektomie (n = 3) behandelt. Fünf Patienten erhielten zusätzlich Cisplatin. Die Radiotherapie wurde bis zu einer Gesamtdosis von 45–60 Gy appliziert.

Ergebnisse:

76,2% der Patienten beendeten wie geplant das Protokoll. Abweichungen waren hauptsächlich wegen Diarrhö erforderlich. Grad-3/4-Akuttoxizitäten waren bei 15/1 Patienten zu verzeichnen. Schwerwiegende renale Toxizitäten traten nicht auf. Bei 28 Patienten wurde eine Kontroll-TUR-B 6 Wochen nach der Radiochemotherapie durchgeführt (komplette Remission/partielle Remission/Krankheitsprogress: n = 24/3/1). Bei drei Patienten traten Lokalrezidive und bei vier Patienten Fernmetastasen auf. Sieben Patienten verstarben tumorbedingt, sechs aus anderen Gründen.

Schlussfolgerung:

Die Radiochemotherapie mit Paclitaxel war in diesem Konzept durchführbar. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um Paclitaxel als Alternative zu Cisplatin zu evaluieren.