Reirradiation for Recurrent Neck Metastases of Head-and-Neck Tumors Using CT-Guided Interstitial ¹⁹²Ir HDR Brachytherapy

Purpose:

To report the therapeutic results obtained with CT-guided interstitial high-dose-rate brachytherapy (HDR-BRT) as exclusive treatment for recurrent neck metastases of head-and-neck tumors.

Patients and Methods:

Between 1995 and 1999, 49 patients with prior radiation therapy (RT) with or without surgery for primary head-and-neck tumors were treated for recurrent neck metastases located within previously irradiated volumes. All patients had fixed lymphadenopathy with a mean tumor volume of 96 cm³ (range, 15–452 cm³). There were 38 males and eleven females with a mean age of 60 years (range, 28–79 years). All patients had previously received RT as primary or adjuvant treatment with a mean dose of 54 Gy (range, 45–80 Gy). 36 patients (73%) underwent surgery, and 26 (53%) received adjuvant or palliative chemotherapy. The accelerated hyperfractionated interstitial HDR-BRT (2 × 3.0 Gy/day) delivered 30 Gy in 37/49 (75%) and 36 Gy in 12/49 implants (25%).

Results:

At a minimum 6-week follow-up, the response rate was 83% (41/49) with complete remission in 20% (10/49) and partial remission in 63% (31/49) of the implanted tumor sites. 8/49 patients (17%) did not respond to the treatment. After 19 months of median follow-up, the local control rate was 69% and a total of 15/49 patients (30%) experienced local disease progression. Of these, nine (18%) had locoregional progression and six (12%) progression within the treated volume. The median post-BRT survival was 14 months. The overall survival rate was 52% at 1 year, 31% at 2 years, and 6% at 3 years.

Conclusion:

In patients with recurrent cervical lymphadenopathy of head-and-neck tumors, exclusive interstitial HDR-BRT can provide palliation and tumor control.

Ziel:

Vorstellung der CT-gestützten interstitiellen High-Dose-Rate-Brachytherapie (HDR-BRT) als ausschließliches Therapieverfahren in der Behandlung zervikaler Lymphknotenrezidive von Kopf-Hals-Tumoren.

Patienten und Methodik:

Zwischen 1995 und 1999 wurden insgesamt 49 Patienten mit zervikalen Lymphknotenrezidiven behandelt. Alle 49 Patienten (38 männlich, elf weiblich, Durchschnittsalter 60 Jahre [28–79 Jahre]) waren mit einer durchschnittlichen Zielvolumendosis von 54 Gy (45–80 Gy) vorbestrahlt, und 36 (73%) waren voroperiert. Eine adjuvante oder palliative Chemotherapie war bei 26 Patienten (53%) durchgeführt worden. Alle Patienten erhielten eine akzeleriert-hyperfraktionierte BRT (2 × 3 Gy/Tag) bis zu einer Gesamtdosis von 30 Gy in 37/49 (75%) und 36 Gy in 12/49 Implantaten (25%). Das durchschnittliche Tumorvolumen betrug 96 cm³ (15–452 cm³).

Ergebnisse:

Die Ansprechrate nach 6 Wochen betrug 83%. Bei 10/49 Patienten (20%) wurde eine komplette Remission, bei 31/49 (63%) eine partielle Remission erzielt. 8/49 (17%) zeigten kein Ansprechen bzw. eine lokale Progredienz. Nach einer medianen Nachbeobachtungszeit von 19 Monaten betrug die lokale Kontrollrate 69%, bei 15/49 Patienten (30%) lag ein Tumorprogress vor. Dabei zeigten 9/15 (60%) eine lokoregionäre Progression. Lediglich bei 6/15 (40%) handelte es sich um echte In-loco-Rezidive, die innerhalb des BRT-Volumens gelegen waren. Das mediane Überleben betrug 14 Monate, die Gesamtüberlebensrate nach 1 Jahr 52%, nach 2 Jahren 31% und nach 3 Jahren 6%.

Schlussfolgerung:

Die CT-gestützte interstitielle HDR-BRT ist ein wertvolles Instrument für die palliative Behandlung von Patienten mit Halslymphknotenrezidiven bei Kopf-Hals-Tumoren.