Radio(chemo)therapy Plus Resection Versus Radio(chemo)therapy Alone for the Treatment of Stage III Esophageal Cancer*

Purpose:

To compare radio(chemo)therapy with 41.4–50.4 Gy (moderate dose, MD-RCT) plus resection versus radio(chemo)therapy with 59.4–66.6 Gy (higher dose, HD-RCT) alone for outcome in stage III esophageal cancer, and to investigate potential prognostic factors including preradiotherapy (pre-RT) hemoglobin.

Patients and Methods:

148 patients with stage III esophageal cancer, treated with MD-RCT plus resection (n = 41) or HD-RCT alone (n = 107), were retrospectively evaluated for age, gender, performance status, tumor location, tumor length, stage, histology, grading, number of chemotherapy courses, pre-RT hemoglobin, resection, overall survival (OS), metastases-free survival (MFS), and locoregional control (LC).

Results:

On univariate analysis, MD-RCT plus resection resulted in better 2-year OS (57% vs. 25%; p = 0.049), 2-year MFS (71% vs. 39%; p = 0.041), and 2-year LC (76% vs. 39%; p = 0.003). On multivariate analysis, results maintained significance for LC (p = 0.021). According to multivariate analysis, pre-RT hemoglobin was associated with OS (p = 0.003), MFS (p = 0.043), and LC (p = 0.041), tumor length with OS (p = 0.002) and MFS (p = 0.017), and the number of chemotherapy courses with OS (p = 0.008). Complications were more frequent in the MD-RCT-plus-surgery group (p < 0.001). Acute (p = 0.47) and late toxicity (p = 0.86) were similar in both groups.

In patients receiving surgery, R0 resection was superior to R1/2 resection for OS (p < 0.001), MFS (p = 0.030), and LC (p < 0.001). MD-RCT plus R0 resection was also superior to HD-RCT alone.

Conclusion:

MD-RCT plus resection resulted in better LC than HD-RCT alone. If R0 resection is possible, MD-RCT plus resection appears preferable, as it results in better outcome. If only R1/2 resection can be performed, HD-RCT alone appears preferable regarding outcome and the greater morbidity associated with resection.

Ziel:

Diese Studie vergleicht Radiochemotherapie mit 41,4–50,4 Gy (MD-RCT) plus Resektion mit alleiniger Radiochemotherapie mit 59,4–66,6 Gy (HD-RCT) bei der Behandlung des lokal fortgeschrittenen Ösophaguskarzinoms. Ferner werden mögliche Prognosefaktoren wie der Hämoglobinwert vor Radiotherapie (RT) untersucht.

Patienten und Methodik:

148 Patienten (Tabelle 1) mit einem Ösophaguskarzinom im Stadium III, die eine MD-RCT plus Resektion (n = 41) oder eine alleinige HD-RCT (n = 107) erhielten, wurden retrospektiv hinsichtlich Alter, Geschlecht, Allgemeinzustand, Tumorlokalisation, Tumorlange, Stadium, Histologie, Grading, Anzahl der Chemotherapiekurse, Hämoglobin vor RT, Resektionsstatus, Gesamtüberleben (OS), metastasenfreien Überlebens (MFS) und lokoregionaler Kontrolle (LC) untersucht.

Ergebnisse:

In der univariaten Analyse (Tabelle 2, Abbildungen 1 bis 3) waren 2-Jahres-OS (57% vs. 25%; p = 0,049), 2-Jahres- MFS (71% vs. 39%; p = 0,041) und 2-Jahres-LC (76% vs. 39%; p = 0,003) nach MD-RCT plus Resektion signifikant besser. In der Multivarianzanalyse (Tabelle 3) blieben die Ergebnisse für die LC signifikant (p = 0,021). Nach der Multivarianzanalyse hatte der Hämoglobinwert vor RT einen signifikanten Einfluss auf OS (p = 0,003), MFS (p = 0,043) und LC (p = 0,041), die Tumorlange auf OS (p = 0,002) und MFS (p = 0,017), die Zahl der Chemotherapiekurse auf OS (p = 0,008). Komplikationen traten nach MD-RCT plus Resektion häufiger auf (p < 0,001), Akuttoxizität (p = 0,47) und Spättoxizität (p = 0,86) waren vergleichbar (Tabellen 4 bis 6).

Die R0-Resektion war der R1-Resektion hinsichtlich OS (p < 0,001), MFS (p = 0,030) und LC (p < 0,001) überlegen (Tabelle 7). MD-RCT plus R0-Resektion führte zu besseren Ergebnissen als alleinige HD-RCT (Tabelle 8).

Schlussfolgerung:

Die MD-RCT plus Resektion führte zu besserer LC als die alleinige HD-RCT. Bei möglicher R0-Resektion erscheint die MD-RCT plus Resektion indiziert. Ist nur eine R1/2-Resektion möglich, sollte angesichts der Behandlungsergebnisse und möglicher operationsbedingter Komplikationen die alleinige HD-RCT erfolgen.