Ultrasound-Guided Interstitial Brachytherapy in the Treatment of Advanced Vaginal Recurrences from Cervical and Endometrial Carcinoma

Background:

In advanced vaginal recurrences of cervical and endometrial carcinomas therapeutic options are rare because of preceding therapy.

Patients and Methods:

23 patients developing advanced vaginal recurrences of cervical and endometrial carcinomas were included. 15 patients started with external-beam therapy to the pelvis and eight patients after preceding radiotherapy underwent brachytherapy alone. All patients had ultrasound-guided implantation of transvaginal or transperineal interstitial needles for brachytherapy. Median prescribed total dose was 64 Gy.

Results:

18 patients (78%) achieved complete remission. Six patients are alive without tumor and one with tumor after a median follow-up of 64 months. 14 patients died of tumor and two of intercurrent disease. 5-year disease-specific survival and local control rate were 43% and 47%, respectively, in patients with complete remission. Univariate analysis found time to relapse > 2 years, initial diameter ≤ 4 cm, initial volume < 15 cm³, no extension to the pelvic side wall, volume before brachytherapy < 7.5 cm³, brachytherapy coverage index > 0.8, and prescribed total dose > 64 Gy being positive predictors for local control and survival.

Conclusion:

The use of ultrasound guidance for placement of interstitial needles in template-based brachytherapy of advanced recurrent gynecologic malignancies is a feasible, safe, and cheap method with encouraging results. Today, ultrasound imaging can be also used to some extent for treatment planning which requires further development. Patient- and treatment-related prognostic factors can be defined.

Hintergrund:

Bei fortgeschrittenen vaginalen Rezidiven von Zervix- und Korpuskarzinomen sind therapeutische Optionen aufgrund vorangegangener Behandlungen rar.

Patienten und Methodik:

23 Patientinnen mit fortgeschrittenen vaginalen Rezidiven wurden eingeschlossen. 15 Patientinnen starteten mit Beckenbestrahlung, während acht vorbestrahlte Patientinnen nur brachytherapiert wurden. Interstitielle Nadeln für die Brachytherapie wurden allen Patientinnen ultraschallunterstützt transvaginal oder transperineal implantiert. Die mediane vorgeschriebene Dosis betrug 64 Gy.

Ergebnisse:

18 Patientinnen (78%) kamen in komplette Remission. Nach 64 Monaten medianer Nachbeobachtung leben sechs Patientinnen ohne Tumor und eine mit Tumor. 14 Patientinnen starben tumorbedingt und zwei wegen interkurrenter Erkrankungen. Das krankheitsspezifische Überleben und die lokale Tumorkontrolle betrugen nach 5 Jahren 43% bzw. 47% bei den Patientinnen in kompletter Remission. Die univariate Analyse erbrachte eine rezidivfreie Zeit > 2 Jahre, einen initialen Tumordurchmesser ≤ 4 cm, ein initiales Tumorvolumen < 15 cm³, keine Beteiligung der Beckenwand, ein Volumen bei Brachytherapie < 7,5 cm³, einen Abdeckungsindex der Brachytherapie > 0,8 und eine vorgeschriebene Gesamtdosis > 64 Gy als positive Prädiktoren für lokale Tumorkontrolle und Überleben.

Schlussfolgerung:

Die ultraschallgezielte interstitielle Nadelimplantation bei der Brachytherapie fortgeschrittener vaginaler Rezidive mit Templates ist eine machbare, sichere und kostengünstige Methode mit viel versprechenden Ergebnissen. Heutzutage kann Ultraschall zur Bestrahlungsplanung eingesetzt werden, was weiterer Entwicklung bedarf. Patienten- und therapieabhängige Prognosefaktoren können definiert werden.