Prognosefaktoren beim operierten und adjuvant bestrahlten Zervixkarzinom

Ziel:

Analyse von Risikofaktoren, die bei Patientinnen mit operierten und nachbestrahlten Zervixkarzinomen einen Einfluss auf die lokale Kontrollrate und das Gesamtüberleben hatten.

Patienten und Methodik:

Retrospektiv wurden die Verläufe von Patientinnen ausgewertet, die zwischen 1980 und 1993 in der Klinik für Strahlentherapie der Universität Halle-Wittenberg behandelt worden waren. 298 Patientinnen (23–81 Jahre, medianes Alter 46 Jahre) wurden nach Operation eines Zervixkarzinoms mit mindestens 50 Gy nachbestrahlt. 250 Patientinnen waren einer Radikaloperation mit pelviner Lymphonodektomie nach Wertheim und 48 Patientinnen einer Hysterektomie unterzogen worden. In 81% handelte es sich um Plattenepithelkarzinome und in 12,4% um Adenokarzinome. Der Anteil an G1/G2- bzw. G3/G4-Karzinomen lag bei 28,9% bzw. 39,6%.

Ergebnisse:

Das 5-Jahres-Gesamtüberleben betrug 68,8%, für Plattenepithelkarzinome (n = 241) 70,5%, für Adenokarzinome (n = 37) 64,4% (nicht signifikant), für G1/G2-Tumoren (n = 86) 80% und für G3/G4-Karzinome (n = 118) 69% (p = 0,074). In Abhängigkeit von der Tumorgröße und dem Lymphknotenbefall ergaben sich folgende 5-Jahres-Ergebnisse: pT1N0 76,2% (n = 94); pT1N+ 65,8% (n = 31); pT2N0 68,2% (n = 62); pT2N+ 41,4% (n = 35). Der Differenzierungsgrad hatte nur bei den nodal positiven Tumoren einen Einfluss auf das Ergebnis: G1/G2N0 84% (n = 62) versus G1/G2N+ 64,8% (n = 23); G3/G4N0 79,6% (n = 71) versus G3/G4N+ 39,9% (n = 31). Die Anzahl der befallenen Lymphknoten war der wichtigste Risikofaktor. Die Lymphknotenmetastasierung war in der mehrfaktoriellen Analyse (Cox-Regression) mit einem relativen Risiko von 3,06 ein unabhängiger Prognosefaktor (p < 0,01); für das Grading G1/G2 versus G3/G4 ergab sich ein relatives Risiko von 1,7 (p = 0,087) und für die Tumorgröße pT1 vs. pT2 von 1,3 (p= 0,079). Im Stadium pT1 zeigte sich kein Unterschied im Überleben in Abhängigkeit von der Lymphonodektomie (75% [n = 130] vs. 79% [n = 39] ohne Lymphknotenentfernung).

Schlussfolgerung:

Der Lymphknotenbefall ist beim Zervixkarzinom der wichtigste unabhängige Prognosefaktor und stellt eine Indikation für eine zusätzliche Chemotherapie dar. Der Lymphonodektomie kommt eine größere diagnostische und wahrscheinlich weniger therapeutische Bedeutung zu.

Purpose:

To determine prognostic factors in patients with cervical cancer treated with surgery followed by radiotherapy.

Patients and Methods:

In a retrospective analysis, patients treated at the Department of Radiotherapy, University of Halle-Wittenberg, Germany, from 1980 through 1993 were evaluated for local control, survival and treatment sequelae with special emphasis on prognostic factors. 298 patients (age 23–81 years, median 46 years) with cervical cancers were treated with surgery followed by radiotherapy to a minimum of 50 Gy. 250 patients received radiotherapy after radical hysterectomy with pelvic lymphadenectomy and 48 patients after hysterectomy. Most of the cancers were squamous cell carcinomas (81%) with few adenocarcinomas (12.4%). Grading was G1/G2 in 28.9% of the patients and G3/G4 in 39.6%.

Results:

The 5-year overall survival was 68.8% for the whole group, 70.5% for squamous cell carcinoms (n = 241), 64.4% for adenocarcinomas (n = 37; not significant), 80% for G1/G2 tumors (n = 86), and 69% for G3/G4 carcinomas (n = 118; p = 0.074). Survival dependent on tumor size and positive nodes was 76.2% (n = 94) for pT1N0, 65.8% for pT1N+ (n = 31), 68.2% for pT2N0 (n = 62), and 41.4% for pT2N+ (n = 35). An impact of grading on 5-year survival was only found in patients with positive nodes: G1/G2N0 84% (n = 62) versus G1/G2N+ 64.8% (n = 23); G3/G4N0 79.6% (n = 71) versus G3/G4N+ 39.9% (n = 31). The number of positive nodes was the strongest prognostic factor. Multivariate analysis (Cox regression) established a risk factor of 3.06 (p < 0.01) for positive nodes, of 1.7 for grading G1/G2 versus G3/G4 (p = 0.087), and of 1.3 for tumor size (pT1 vs. pT2; p = 0.079). There were no differences in the clinical outcome between patients in stage pT1 with or without lymphadenectomy (75% [n = 130] vs. 79% [n = 39]).

Conclusion:

In patients with cervical cancers treated with surgery and radiotherapy, positive nodes were an independent prognostic factor for local control and survival and should be an indication for additional chemotherapy. A value of lymphadenectomy for survival in this group of irradiated patients could not be established.