Late Effects of Post-High-Dose-Rate Brachytherapy for Oropharyngeal Carcinoma: Are They Severer than Post-Low-Dose-Rate?

Background:

Late effects by high-dose-rate (HDR) brachytherapy have been believed severer than low-dose-rate (LDR) provided tumor control was constant. Local control of oropharyngeal carcinoma with HDR at Osaka Medical Center was comparable to LDR series from Centre Alexis Vautrin (82%, 79.5%, respectively). To assess the feasibility of HDR brachytherapy, the late effects were compared.

Patients and Methods:

The data of 29 HDR and 24 LDR patients (median follow-up of 27 and 29.5 months, respectively; p = 0.89) were collected. The HDR schedule was 21 Gy/3.5 fractions/2 days following 46 Gy/23 fractions external beam, while 25 Gy/3 days following 50 Gy/25 fractions external beam was for LDR. Late changes were evaluated using RTOG/EORTC late morbidity scoring scheme. For subclinical late changes, mucosa chapter of Dische score was modified for brachytherapy. Scores were discussed through photos and were agreed on by authors. Late sequelae were estimated, by reviewing charts, concerning frequency, severity, and duration of mucosal damages (erosion and ulcer).

Results:

Late changes were of no difference (p = 0.12 for EORTC/RTOG, and p = 0.45, 0.47, 1.00, 0.12, 0.16, 0.95, 0.27, 0.21 for erythema, ulceration, edema, thinning, pallor, telangiectasia, mobility impairment of tongue/faucial pillars, respectively, of the modified Dische score). Late sequelae showed no differences (p = 0.90, 0.12, 0.40 for frequency, severity, duration, respectively, of mucosal damages).

Conclusion:

The late effects by HDR were not severer than by LDR. HDR oropharyngeal brachytherapy is as safe as LDR.

Hintergrund:

Bisher wurde angenommen, dass Spätwirkungen nach Brachytherapie mit hoher Dosisleistung (HDR) schwerwiegender sind als nach niedriger Dosisleistung (LDR), sofern die Tumorkontrolle dabei gleich war. Lokale Kontrollen von im Osaka Medical Center mit HDR behandelten Patienten mit Oropharyngealkarzinom wurden mit einer im Centre Alexis Vautrin durchgeführten Studienserie mit LDR (jeweils 82% und 79,9%) verglichen. Dabei wurden die Spätwirkungen verglichen, um die Anwendbarkeit der HDR-Brachytherapie zu ermitteln.

Patienten und Methoden:

Die Daten von 29 mit HDR und 24 mit LDR behandelten Patienten (durchschnittliche Beobachtungszeit jeweils 27 und 29,5 Monate (p = 0,89)) wurden gesammelt. Das HDR-Protokoll umfasste 21 Gy/3,5 Fraktionen/2 Tage, gefolgt von 46 Gy in 23 Fraktionen durch externe Bestrahlung, während für die LDR 25 Gy/3 Tage, gefolgt von 50 Gy in 25 Fraktionen durch externe Bestrahlung, eingesetzt wurden. Verzögerte Änderungen wurden mit Hilfe des RTOG/EORTC-Morbiditätspunktsystems bewertet. Für subklinische verzögerte Änderungen wurde der Mukosaabschnitt der Dische-Punktbewertung für die Brachytherapie modifiziert. Die Autoren besprachen und einigten sich auf Punktbewertungen an Hand von Fotos. Spätfolgen wurden durch Revision von Tabellen hinsichtlich Frequenz, Schwere und Dauer der Mukosaschäden abgeschätzt (Erosionen und Geschwüre).

Ergebnisse:

Es fanden sich keine Unterschiede bei den verzögerten Änderungen (p = 0,12 für RTOG/EORTC und p = 0,45, 0,47, 1,00, 0,12, 0,16, 0,95, 0,27 und 0,21, jeweils entsprechend der modifizierten Dische-Punktbewertung für Erythem, Ulzeration, Ödem, Verdünnung, Blässe, Teleangiektasie, Mobilitätsstörungen der Zunge/Gaumenbogen). Hinsichtlich Frequenz, Schwere und Dauer der Mukosaschäden fanden sich keine Unterschiede in den Spätfolgen (p = 0,90, 0,12, 0,40).

Schlussfolgerungen:

Die Spätwirkungen der HDR waren nicht schwerwiegender als die der LDR. Daher ist die oropharyngeale HDR-Brachytherapie so sicher wie die LDR.