Physikalisch-technische Qualitätssicherung und Strahlenschutz bei der Monotherapie der Prostata mit Jod-125-Seeds

Hintergrund:

Das lokal begrenzte Prostatakarzinom kann durch interstitielle Brachytherapie mit Jod-125-Seeds erfolgreich therapiert werden. Es wird ein hierzu geeignetes klinikinternes physikalisch-technisches Qualitätssicherungsprogramm vorgestellt. Weiterhin werden die Anforderungen der neuen deutschen Strahlenschutzverordnung (StrlSchV), die am 1. August 2001 in Kraft getreten ist, berücksichtigt.

Material und Methoden: Für die Jod-125-Monotherapie der Prostata werden RAPID STRANDS^® (Amersham Health, Braunschweig, Germany) verwendet. Die Ermittlung der Körperdosis des beruflich strahlenexponierten Personals wird entsprechend den Vorgaben der neuen StrlSchV nach den neuen Messgrößen H_p (10) und H_p (0,07) vorgenommen. Die Kenndosisleistung der Seeds wird mit einer kalibrierten Schachtkammer vom Typ HDR 1000 Plus und mit einem Elektrometer vom Typ MAX 4000 gemessen. Die sonographischen Schichtbilder der Prostata werden mit einem Falcon-Ultraschallgerät vom Typ 2101 (B-K Medical A/S, Dänemark) aufgenommen. Für die Bestrahlungsplanung wird das Programm VariSeed (Fa. Varian, Darmstadt, Deutschland) verwendet. Die korrekte Beladung der Nadeln wird vor Applikation autoradiographisch kontrolliert. Nach Applikation werden im OP-Raum Strahlenschutzmessungen durchgeführt.

Ergebnisse: Beim Personal ergaben sich, bezogen auf jeweils zwei Applikationen, für die Tiefen-Personendosis H_p (10) Messwerte zwischen 0 μSv und 14 μSv. Bei der Überwachung der Strahlenexposition der Hände ergaben sich Oberflächen-Personendosiswerte H_p (0,07) von bis zu 1 mSv. Die Kenndosisleistungswerte der RAPID STRANDS^® lagen alle im 95%-Konfidenzintervall, das vom Hersteller zugesichert wird. Die Autoradiographieaufnahmen dokumentierten – bis auf einen Fall – die korrekte Nadelbeladung. Die interstitielle transperineale Applikation der Jod-125-Seeds konnte bei allen Patienten wie geplant erfolgen. Der OP-Raum zeigte bisher bei den Strahlenschutzmessungen keine Kontamination.

Schlussfolgerung: Das vorgestellte physikalisch-technishce Qualitätssicherungsprogramm deckt den physikalisch-technischen Bereich der klinikinternen Qualitätssicherung ab und ließ sich problemlos in den Behandlungsablauf integrieren. Es hat folgende Vorteile: Die autoradiographische Dokumentation der korrekt beladenen Nadeln ist der Nachweis dafür, dass die Voraussetzung für die Erzeugung der verordneten Dosisverteilung erfüllt ist. Die klinikinterne Bestimmung der Kenndosisleistung ist die Grundlage zur korrekten Dosisapplikation.

Background:

Early stage prostate cancer can be treated successfully by interstitial brachytherapy with 125-iodine seeds. A quality-assurance programme is presented that was designed for this purpose for internal clinical use. Furthermore the requirements of the new German Ordinance Governing Radiation Protection (StrlSchV) that came into force on August 1, 2001, are taken into account.

Material and Methods: For the 125-iodine monotherapy of the prostate we used RAPID STRANDS^® (Amersham Health, Braunschweig, Germany). According to the guidelines of the new Ordinance Governing Radiation Protection, the determination of the body dose of the staff is made to rely on the new measurement quantities H_p (10) and H_p (0.07). The nominal air kerma rate of the seeds is measured with a calibrated well-chamber of the type HDR 1000 Plus and an electrometer of the type MAX 4000 (Standard Imaging Inc., USA). The ultrasound images of the prostate are produced by an ultrasound device of the type Falcon 2101 (B-K Medical, Denmark). For treatment planning the programme VariSeed (Varian, Darmstadt, Germany) was employed. Correct loading of the needles is controlled by autoradiography before implantation. After the implantation radiation-protection measurements in the operating room are carried out.

Results: As regards the personnel, for the depth personal dose equivalent Hp(10) and relating to two applications each, measurement values between 0 μSv and 14 μSv resulted. The control of the radiation exposure of the hands revealed superficial personal dose values H_p (0.07) of up to 1 mSv. The nominal air kerma rates of the RAPID STRANDS^® were all lying within the 95% confidence interval guaranteed by the producer. The autoradiographs documented – except for one case – the correct loading of the needles. The interstitial transperineal prostate implantation of the 125-iodine seeds succeeded as planned with all patients. Until now no contamination of the operating room was detected by the radiation-protection measurements.

Conclusion: The physical-technical quality assurance programme presented here covers the whole physical-technical range of the internal clinical quality assurance and could be integrated into the course of the treatment without any problems. It has th following advantages: The autoradiographic documentation of the correctly loaded needles serves as proof that the prerequisite for the production of the prescribed physical dose distribution is fulfilled. The internal clinical determination of the nominal air kerma rate is the basis for a correct dose application.