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Die operative Therapie hochgradiger Spondylolisthesen

Surgical treatment of high-grade spondylolisthesis

  • Operative Techniken
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Operative Orthopädie und Traumatologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Operationsziel

Verbesserung der präoperativen Beschwerdesymptomatik und Prävention oder Beseitigung neurologischer Defizite durch monosegmentale Fusion. Herstellung eines physiologischen Profils der Wirbelsäule, Reposition des kyphotischen Gleitwirbels, solide Fusion.

Indikationen

Symptomatische hochgradige Spondylolisthesen (Meyerding Grad 3 und 4) sowie Spondyloptosen nach frustraner konservativer Behandlung. Notfallindikation: gravierende neurologische Defizite, Hüft-Lenden-Strecksteife.

Kontraindikationen (KI)

Grundsätzlich individuelle Risikoabwägung. Absolute KI: Infektionen mit Ausnahme von gravierenden neurologischen Defiziten. Relative KI: abdominelle/gefäßchirurgische Voroperationen für den ventralen Eingriff.

Operationstechnik

Gleitgrad 3 nach Meyerding: einzeitiges dorsoventrodorsales Vorgehen mit radikulärer Dekompression, Korrektur und Fusion im Indexsegment. Ab dem Gleitgrad 4 nach Meyerding geht der Reposition des fünften Lendenwirbelkörpers im Indexsegment L5/S1 eine Resektion des sakralen Doms voraus. Bei Spondyloptosen ist häufig ein zweitzeitiges Vorgehen indiziert. Hier wird im ersten Schritt ein das Indexsegment übergreifendes Schrauben-Stab-System implantiert, mit dem mehrere Tage das Indexsegment distrahiert wird. Die ventrodorsale Reposition erfolgt im zweiten Schritt.

Weiterbehandlung

Achsengerechte Vollmobilisation ab dem ersten postoperativen Tag. Schonkost bis zur ersten Defäkation. Dorsaler Fadenzug nach 12 Tagen bei trockenen und reizfreien Wundverhältnissen. Verzicht auf das Heben und Tragen schwerer Lasten sowie auf Leistungs- oder Kontaktsport für 12 Wochen.

Ergebnisse

Von Januar 2000 bis Dezember 2020 behandelten wir in unserer Klinik insgesamt 43 Patienten mit einer hochgradigen Spondylolisthesis in beschriebener Art und Weise. Die Numeric Rating-Skale (NRS) und der Oswestry Disability Index (ODI) verbesserten sich in dem Beobachtungszeitraum von 3 Monaten und 1 Jahr signifikant. Die radiologischen Daten zeigten nach 1 Jahr bei 28 der 36 Patienten eine vollständige Reposition des Gleitwirbels, bei 6 auf den Gleitgrad 1, bei 2 Patientinnen bestand postoperativ der Gleitgrad 2 nach Meyerding. Auch konnte die Kyphosierung des Gleitwirbels von präoperativ im Mittel 15° (0–52°) auf ein lordotisches Profil von im Mittel 4° (0–11°) deutlich korrigiert werden. Keine revisionspflichtige Komplikation. Bei einer Patientin mit einem präoperativen Cauda-Equina-Syndrom verblieb ein radikuläres sensomotorisches S1-Syndrom rechts.

Abstract

Objective

Establishment of a physiological profile of the spine via reduction of the kyphotic slipped vertebra in the transverse and sagittal planes. Achieving solid fusion. Improvement of preoperative pain symptoms and prevention or elimination of neurological deficits.

Indications

High-grade spondylolisthesis (Meyerding grade 3 and 4) as well as spondyloptosis after conservative treatment and corresponding symptoms. Serious neurological deficits, hip–lumbar extensor stiffness, are emergency indications.

Contraindications (CI)

Individual risk assessment must be made. Absolute CI are infections with the exception of serious neurological deficits. Multiple abdominal operations or interventions on the large vessels can be a relative contraindication for ventral intervention.

Surgical technique

For spondylolistheses of grade 3 according to Meyerding, we recommend a one-stage dorso-ventro-dorsal procedure with radicular decompression, correction and fusion in the index segment. From grade 4 according to Meyerding, reduction of the fifth lumbar vertebral body in the index segment L5/S1 is preceded by resection of the sacral dome. In cases of spondyloptosis, a two-stage procedure is often indicated. In this case, a screw–rod system spanning the index segment is implanted in the first step, which is used to distract the index segment for several days. Ventrodorsal reduction is performed in the second step.

Postoperative management

Axis-appropriate full mobilization from postoperative day 1. We recommend a light diet until the first defecation. Dorsal suture removal after 12 days if the wound is dry and free of irritation. Lifting and carrying heavy loads and also competitive or contact sports should be avoided for 12 weeks.

Results

From January 2000 to December 2020, a total of 43 patients with high-grade spondylolisthesis were treated in our clinic in the manner described. The Numeric Rating Scale (NRS) and the Oswestry Disability Index (ODI) improved significantly during the observation period of 3 months and 1 year. The 1‑year radiological data in 28 of the 36 patients showed complete reduction of the slipped vertebra, in 6 grade 1, and in 2 patients grade 2 according to Meyerding. Also, the kyphosis of the index vertebra was significantly corrected from a mean of 15° (0–52°) preoperatively to a lordotic profile of a mean of 4° (0–11°). No complications requiring revision were observed. One patient with preoperative cauda equina syndrome was left with right radicular sensorimotor S1 syndrome.

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Authors and Affiliations

  1. Abteilung für Orthopädie und Unfallchirurgie, Centrum für Muskuloskeletale Chirurgie, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Luisenstr. 64, 10117, Berlin, Deutschland

    M. Putzier, P. Koehli & T. Khakzad

Authors
  1. M. Putzier
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  2. P. Koehli
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  3. T. Khakzad
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Interessenkonflikt

M. Putzier, P. Koehli und T. Khakzad geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Editor

Ralph Kothe, Hamburg

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Rüdiger Himmelhan, Mannheim

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Putzier, M., Koehli, P. & Khakzad, T. Die operative Therapie hochgradiger Spondylolisthesen. Oper Orthop Traumatol 36, 43–55 (2024). https://doi.org/10.1007/s00064-023-00830-w

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