Zusammenfassung
Operationsziel
Frühzeitige Korrektur der kongenitalen Skoliose mit möglichst geringer Funktionseinschränkung und möglichst geringem Wachstumsdefizit.
Indikationen
Kongenitale Skoliosen mit ausgeprägter Deformität, nachgewiesener Progredienz, signifikanten kompensatorischen Gegenkrümmungen und/oder Beeinträchtigung der Rumpfbalance. Seltener bei Kompression neuraler Strukturen oder Schmerzen durch sekundäre Degeneration.
Kontraindikationen
Keine absolute Kontraindikation.
Operationstechnik
Die Wirbelsäule im Apexbereich wird von dorsal dargestellt. Im Wachstumsalter darf das Periost nur im Bereich der geplanten Fusion tangiert werden. Bei Vorliegen eines Halbwirbels, der häufigsten Ursache einer kongenitalen Skoliose, werden Pedikelschrauben in die Nachbarwirbel eingebracht. Anschließend werden die dorsalen Anteile des Halbwirbels reseziert: Lamina, Gelenkfacetten, Pedikel, Querfortsatz. Im thorakalen Bereich werden auch das überzählige Rippenköpfchen und die proximale Rippe reseziert. Nach stumpfer Präparation der seitlichen und vorderen Begrenzung des Halbwirbels werden unter Schutz von Duralsack und Nervenwurzeln die an den Halbwirbel angrenzenden Bandscheiben und der Halbwirbelkörper entfernt. Die entstandene Lücke wird durch Kompression über die Instrumentation geschlossen, die Skoliose damit korrigiert. Bei Synostosierungen oder kontralateraler Barbildung wird auch die Konkavseite im Apexbereich dargestellt und der Bar durchtrennt bzw. die Synostosen osteotomiert.
Weiterbehandlung
Frühmobilisation am ersten postoperativen Tag, je nach Stabilität der Instrumentation ggf. Orthese für 12 Wochen. Regelmäßige Kontrollen bis zum Wachstumsabschluss.
Ergebnisse
Die dorsale Halbwirbelresektion mit transpedikulärer Instrumentation gilt mittlerweile als Standardtherapie der kongenitalen Skoliose. Eine Korrektur von 60–80 % wird erreicht. Bei zervikalen und lumbosakralen Halbwirbeln kann ein zusätzlicher ventraler Zugang erforderlich sein. Bei Synostosierungen, Barbildungen und Rippensynostosen können weitere Korrekturoperationen während des Wachstums erforderlich werden.
Abstract
Objective
Early correction of congenital scoliosis including short fusion, while minimizing both mobility restrictions and growth impairment.
Indications
Congenital scoliosis with marked deformity, proven progression, significant compensatory curves, and/or impairment of trunk balance. Furthermore, in case of compression of neural structures or pain due to secondary degeneration.
Contraindications
No absolute contraindication.
Surgical technique
Posterior approach to the apex of the deformity. In the growing spine the periosteum should only be touched at the levels where fusion is planned. Insertion of pedicle screws adjacent to the hemivertebra. The posterior elements of the hemivertebra are removed: lamina, joint facets, pedicle, transverse process. Resection of the accessory proximal rib in the thoracic spine. Following blunt dissection at the lateral and anterior surface of the hemivertebra, the body of the hemivertebra and the adjacent discs are resected. The resulting gap is closed by compression via transpedicular instrumentation thus correcting the scoliotic deformity. In case of synostosis or contralateral bar formation, the concave side of the spine is dissected and the synostosis osteomized.
Postoperative management
Early mobilization on postoperative day 1. Bracing for 12 weeks depending on stability of the instrumentation. Periodic clinical and radiographic controls until the end of growth.
Results
Posterior hemivertebra resection with transpedicular instrumentation is considered as the standard treatment of congenital scoliosis. Correction rates of 60–80% are achieved. Cervical and lumbosacral hemivertebrae may require an additional anterior approach. In case of synostosis, bar formation, or rib synostosis, further corrective surgeries may be necessary during growth.
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M. Ruf gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Für diesen Beitrag wurden vom Autor keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.
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Redaktion
Ralph Kothe, Hamburg
Zeichnungen
Hans Jörg Schütze, Köln
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Ruf, M. Operative Therapie der kongenitalen Skoliosen. Oper Orthop Traumatol 36, 4–11 (2024). https://doi.org/10.1007/s00064-023-00827-5
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