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Arthroskopisch assistierte Mini-open-Arthrotomie zur Korrektur des femoroazetabulären Impingements

Arthroscopic assisted mini-open arthrotomy for the treatment of the femoroacetabular impingement

Zusammenfassung

Operationsziel

Therapie von Pathologien des zentralen und peripheren Kompartiments des Hüftgelenks über eine arthroskopisch assistierte Mini-open-Arthrotomie via Smith-Petersen-Intervall.

Indikationen

Femoroazetabuläres Impingement (FAI) Typ CAM und Typ Pincer, Labrumläsionen, lokale Knorpelläsionen, freie Gelenkkörper.

(Relative) Kontraindikationen

Koxarthrose mit einem Arthrosegrad nach Tönnis ≥ 2.

Operationstechnik

Nach einem minimal-invasiven direkt vorderen Zugang (Mini-open-Arthrotomie) zum Hüftgelenk erfolgt die Eröffnung der anterioren Gelenkkapsel unter Schonung des Labrums. Durch Distraktion kann mit dem Arthroskop das Gelenk inspiziert werden. Je nach intraartikulärem Befund können weitere Maßnahmen (z. B. Knorpelkürettage, Mikrofrakturierung, MACI) erfolgen. Bei FAI-Syndrom Typ Pincer oder einer Labrumläsion können diese Pathologien problemlos adressiert werden. Nach partiellem Nachlassen der Distraktion kann das Abtragen des FAI-Syndrom Typ CAM mit der Kugelkopffräse durchgeführt werden.

Weiterbehandlung

Teilbelastung für 2 bis 6 Wochen mit 10–20 kg oder mit halbem Körpergewicht an Unterarmgehhilfen in Abhängigkeit vom intraoperativen Vorgehen.

Ergebnisse

Die radiologische Analyse der prä- und postoperativen Röntgenbilder (n = 69), die aufgrund eines FAI-Syndroms operiert wurden, belegt, dass diese operative Technik gut geeignet ist, um pathologische Veränderungen zu adressieren. Der α‑Winkel nach Nötzli konnte von durchschnittlich 72,8° präoperativ auf 49,4° postoperativ reduziert werden. Bei einem kombinierten FAI-Syndrom (n = 16) wurde der LCE-Winkel von präoperativ durchschnittlich 50,2° auf postoperativ 37,6° reduziert. Die klinische Nachuntersuchung (n = 29) zeigte gute mittelfristige Ergebnisse nach Behandlung des FAIs mittels arthroskopisch assistierter Mini-open-Arthrotomie (mHHS 84,8 Punkte nach 4,9 Jahren [4,2–5,7; ±0,43]).

Abstract

Objectives

Treatment of pathologies of the central and peripheral compartment of the hip using arthroscopic assisted mini-open arthrotomy via the Smith–Petersen approach.

Indications

Cam- and pincer-type femoroacetabular impingement (FAI), labral tear, loose bodies.

(Relative) contraindications

Osteoarthritis of the hip with Tönnis classification grade ≥ 2.

Surgical technique

After mini-open approach to the hip joint via direct anterior muscular gap, the anterior capsule is split with protection of the labrum. Decompression allows the joint to be inspected using an arthroscope. Depending on the intra-articular findings, additional procedures can be performed (e.g., curettage of the cartilage, microfracturing, matrix-induced autologous chondrocyte implantation [MACI]). Cases with pincer-type FAI or labral tear can also be addressed. After partial release, the cam-type FAI can be resected using a surgical burr.

Postoperative management

Partial weightbearing for 2–6 weeks with 10–20 kg or half body weight using crutches depending on the intraoperative treatment.

Results

Radiological analysis of the pre- and postoperative X‑rays (n = 69) prove that this surgical technique is suitable to address pathologies especially FAI syndromes. The α‑angle according to Nötzli could be reduced from a mean preoperative value of 72.8° to 49.4° postoperative. In combined cam-type and Pincer-type FAI syndrome (n = 16), the lateral center-edge angle could be reduced from a mean preoperative value of 50.2° to 37.6° postoperatively. The clinical follow-up (n = 29) revealed good midterm outcomes after arthroscopic assisted mini-open arthrotomy (modified Harris Hip Score [mHHS] 84.8 points after 4.9 years [range 4.2–5.7; ±0.43]).

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Literatur

  1. Bellotti V, Cardenas C, Astarita E et al (2016) Mini-open approach for femoroacetabular impingement: 10 years experience and evolved indications. Hip Int 26(Suppl 1):38–42

    Article  Google Scholar 

  2. Cohen SB, Huang R, Ciccotti MG et al (2012) Treatment of femoroacetabular impingement in athletes using a mini-direct anterior approach. Am J Sports Med 40:1620–1627

    Article  Google Scholar 

  3. Ezechieli M, De Meo F, Bellotti V et al (2016) Arthroscopic assisted mini-open approach of the hip: early multicentric experience. Technol Health Care 24:359–365

    Article  Google Scholar 

  4. Ezechieli M, Windhagen H (2014) Femoroacetabular impingement in athletes: pathology, diagnostics and operative therapy options. Chirurg 85:872–878

    CAS  Article  Google Scholar 

  5. Hartmann A, Gunther KP (2009) Arthroscopically assisted anterior decompression for femoroacetabular impingement: technique and early clinical results. Arch Orthop Trauma Surg 129:1001–1009

    Article  Google Scholar 

  6. Hipfl C, Titz M, Chiari C et al (2017) Detecting cam-type deformities on plain radiographs: what is the optimal lateral view? Arch Orthop Trauma Surg 137:1699–1705

    Article  Google Scholar 

  7. Kirsch JM, Khan M, Bedi A (2017) Does hip arthroscopy have a role in the treatment of developmental hip dysplasia? J Arthroplasty 32:S28–S31

    Article  Google Scholar 

  8. Kirschbaum SM, Sitterlee F, Perka C et al (2017) Mini-open approach shows good results in treatment of femoroacetabular impingement. Z Orthop Unfall 155:209–219

    Article  Google Scholar 

  9. Kuhns BD, Frank RM, Pulido L (2015) Open and arthroscopic surgical treatment of femoroacetabular impingement. Front Surg 2:63

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  10. Novais EN, Heyworth BE, Stamoulis C et al (2014) Open surgical treatment of femoroacetabular impingement in adolescent athletes: preliminary report on improvement of physical activity level. J Pediatr Orthop 34:287–294

    Article  Google Scholar 

  11. Parvizi et al (2012) Mini-open femoroacetabular osteoplasty: how do these patients do? J Arthroplast 27(8 Suppl):122–125.e1. https://doi.org/10.1016/j.arth.2012.03.047. Epub 2012 Jun 6

    Article  Google Scholar 

  12. Ribas M, Ledesma R, Cardenas C et al (2010) Clinical results after anterior mini-open approach for femoroacetabular impingement in early degenerative stage. Hip Int 20(Suppl 7):S36–S42

    Article  Google Scholar 

  13. Skowronek P, Synder M, Polguj M et al (2017) Treatment of femoroacetabular impingement with a mini-open direct anterior approach. Indian J Orthop 51:677–680

    Article  Google Scholar 

  14. Smith KM, Gerrie BJ, Mcculloch PC et al (2018) Comparison of MRI, CT, Dunn 45 degrees and Dunn 90 degrees alpha angle measurements in femoroacetabular impingement. Hip Int 28(4):450–455. https://doi.org/10.5301/hipint.5000602. Epub 2017 Apr 12. PMID: 29218683

    Article  PubMed  Google Scholar 

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T. Floerkemeier, M. Ezechieli, N. Wirries, H. Windhagen, M. Ribas und S. Budde geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Redaktion

O. Rühmann, Laatzen

Zeichnungen

R. Himmelhan, Mannheim

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Floerkemeier, T., Ezechieli, M., Wirries, N. et al. Arthroskopisch assistierte Mini-open-Arthrotomie zur Korrektur des femoroazetabulären Impingements. Oper Orthop Traumatol 34, 117–128 (2022). https://doi.org/10.1007/s00064-021-00755-2

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00064-021-00755-2

Schlüsselwörter

  • Behandlung einer Hüftpathologie
  • FAI-Syndrom
  • Gelenkerhalt Hüfte
  • Minimal-invasives Vorgehen
  • Direkt anteriorer Zugang

Keywords

  • Treatment of hip pathologies
  • FAI syndrome
  • Joint-preserving treatment of the hip
  • Minimal-invasiv treatment
  • Direct anterior approach