Modifizierte perkutane Achillotenotomie nach Hoke zur minimal-invasiven Spitzfußbehandlung

Zusammenfassung

Operationsziel

Verschiedene Grunderkrankungen können bei Kindern und Erwachsenen zu einer kontrakten Spitzfußfehlstellung führen. Liegt eine strukturelle Verkürzung des M. gastrocnemius und des M. soleus vor, so stehen verschiedene operative Verfahren zur Korrektur dieser Fehlstellung zur Verfügung. Ein zur Wiederherstellung einer regelrechten Dorsalextension des OSGs favorisiertes und sicheres Verfahren ist die perkutane Achillotenotomie nach Hoke. Eine Berücksichtigung der physiologisch anatomischen Torsion der Achillessehne wie sie der Technik nach White entspricht und von einigen Autoren empfohlen wird, zeigt unserer Erfahrung nach wie auch im Kadavermodel keine Vorteile. Wir zeigen in der vorliegenden Arbeit eine modifizierte ebenfalls minimal-invasive Form dieser Operationsmethode mit der eine sofortige Vollbelastung der betroffenen unteren Extremität ab dem ersten postoperativen Tag möglich ist.

Indikationen

Alle klinisch relevanten strukturellen Achillessehnenverkürzungen des M. gastrocnemius und des M. soleus, zur primären und/oder zur Rezidivbehandlung.

Kontraindikationen

Infektion im Bereich des Operationsgebietes

Operationstechnik

Keine Blutsperre, 3 Stichinzisionen mit dem 15er-Messer: 1. medial distal am Übergang der Achillessehne zum Kalkaneus, 2. medial proximal ca. 7 cm proximal der 1. Stichinzision, 3. lateral, mittig zwischen den beiden ersten Stichinzisionen; keine Hautnaht, Anlage eines Unterschenkelrundgipses in Narkose

Weiterbehandlung

Am ersten postoperativen Tag Gipshybridisierung mittels Scotchcast (3M Deutschland GmbH, Neuss, Deutschland), anschließend schmerzadaptierte Vollbelastung im Gips, Entfernung des Unterschenkelgipses ambulant nach 4 Wochen.

Ergebnisse

Es wurden 104 Patienten mit dieser Methode operiert, 1 Fall einer lokalen Druckstelle, keine Infektionen, keine Überkorrekturen, keine Achillessehnenrupturen, ein postoperatives Rezidiv aufgrund eines gebrochenen Gipses. Die in der Literatur als Hauptkomplikation erachtete Gefahr einer Überkorrektur zum Hackenfuß trat in keinem der Fälle auf.

Abstract

Objective

Various underlying diseases can lead to a pointed foot in children and adults. If the gastrocnemius and soleus muscles are structurally shortened, various surgical procedures are available to correct this malposition. A preferred method for restoring a normal dorsiflexion of the upper ankle joint is percutaneous achillotentomy according to Hoke. Consideration of the physiological–anatomical torsion of the Achilles tendon as it corresponds to the White technique and is recommended by some authors shows in our experience no advantages. In the present work, we show a modified, likewise minimally invasive form of this surgical method with which immediate full weight-bearing of the affected lower extremity is possible from postoperative day 1.

Indications

All clinically relevant structural pointed foot, for primary and/or for revision treatment.

Contraindications

Infection in the area of the operation.

Surgical technique

No tourniquet, 3 incisions with the 15 mm knife: (1) medial distal at the transition from the Achilles tendon to the calcaneus, (2) medial proximal approximately 7 cm proximal to the 1st stab incision, (3) lateral, midway between the first two incisions; no skin suturing, application of a lower leg cast.

Postoperative management

On postoperative day 1, cast hybridization using Scotchcast (3M Deutschland GmbH, Neuss, Germany), followed by pain-adapted full weight-bearing; removal of the cast in the outpatient department after 4 weeks.

Results

A total of 104 patients underwent surgery, 1 case of a local pressure point, no infections, no overcorrections, no Achilles tendon ruptures, in one case a postoperative relapse due to a broken cast. The risk of overcorrection to the foot, which was considered the main complication in the literature, did not occur in any of the cases.