Lateraler Zugang zur Fixation von Schenkelhalsfrakturen im Kindesalter

Zusammenfassung

Operationsziel

Anatomische Reposition der Schenkelhalsfraktur mit frühfunktioneller Nachbehandlung. Wiederherstellung der physiologischen Achsenverhältnisse am Hüftgelenk sowie der Funktion des Hüftgelenks. Verhinderung von Komplikationen insbesondere einer avaskulären Hüftkopfnekrose (AVN).

Indikationen

Schenkelhalsfrakturen: a) Transzervikale (Typ AO 31-E/1.1) bzw. Delbet Typ IA; b) mediale Schenkelhalsfraktur (Typ AO 31-M/3.1 I) bzw. Delbet Typ II; c) laterale Schenkelhalsfraktur (Typ AO 31-M/3.1 II) bzw. Delbet Typ III; d) intertrochantäre (Typ AO 31-M/3.1 III) bzw. Delbet Typ IV.

Kontraindikationen

Transepiphysäre Fraktur mit Dislokation (Typ AO 31-E/2.1) bzw. Delbet Typ IB.

Operationstechnik

Offene Reposition von Schenkelhalsfrakturen über einen lateralen Zugang.

Weiterbehandlung

Bewegungsfreigabe des Hüftgelenks unmittelbar postoperativ. Belastungsfähigkeit in Abhängigkeit von der Frakturgeometrie.

Ergebnisse

In einer retrospektiven Untersuchung wurden 33 Kinder (19 Jungen und 14 Mädchen) mit einer Schenkelhalsfraktur mindestens 1 Jahr nachbeobachtet (Follow-up betrug durchschnittlich 1,6 Jahre). Das Durchschnittsalter der eingeschlossenen Patienten betrug 9,7 Jahre (1 bis 16 Jahre). Drei Frakturen wurden konservativ mit Becken-Bein-Gips behandelt, 30 offen reponiert und stabilisiert. Die Frakturen wurden nach Delbet klassifiziert. Es fanden sich 2 Frakturen vom Typ I (transepiphysär), 12 Frakturen vom Typ II, 10 Frakturen vom Typ III und 9 Frakturen vom Typ IV. Ein sehr gutes Ergebnis wurde bei 29 Kindern (88 %) erzielt. Die avaskuläre Nekrose (AVN) war die häufigste Komplikation. Sie wurde bei 3 unserer Patienten beobachtet, die alle ein unbefriedigendes Ergebnis zeigten. Eine andere Komplikation war ein Schraubenausbruch, der zu einem Schraubenwechsel führte. Auch dieses Kind zeigte ein unbefriedigendes Ergebnis. Der laterale Zugang ist ein Standardzugang in der Traumatologie und in der Kinderorthopädie, der auch im Kindesalter sicher und komplikationsarm genutzt wird.

Abstract

Objective

Illustration of surgical treatment of all types of femoral neck fractures other than type AO 31-E/2.1 (Delbet type IB) through the lateral approach

Indications

Femoral neck fractures: a) transcervical (type AO 31-E/1.1) or Delbet type IA, respectively; b) medial femoral neck fracture (type AO 31-M/3.1 I) or Delbet type II, respectively; c) lateral femoral neck fracture (type AO 31-M/3.1 II) or Delbet type III, respectively; d) intertrochanteric (type AO 31-M/3.1 III) or Delbet type IV, respectively.

Contraindications

Transepiphyseal fracture with dislocation (type AO 31-E/2.1) or Delbet type IB, respectively

Surgical technique

Open reduction of femoral neck fractures using lateral approach.

Postoperative management

Early functional treatment with full range of motion of the hip joint immediately postoperatively. Amount of weight bearing depending on the geometry of the fracture.

Results

In a retrospective study, 33 children (19 boys and 14 girls) with a femoral neck fracture were followed-up for at least one year (average follow-up was 1.6 years). Average age of the included patients was 9.7 years (range 1–16 years). Three fractures were treated conservatively with pelvic leg plaster and 30 were openly reduced and stabilized. The fractures were classified according to Delbet. There were 2 type I fractures (transepiphyseal), 12 type II fractures, 10 type III fractures and 9 type IV fractures. A very good result was achieved in 29 children (88%). The most common complication was avascular necrosis (AVN), which was observed in 3 patients, all of whom showed an unsatisfactory result. Another complication was a screw breakout that resulted in a screw change. This child also showed an unsatisfactory result. Lateral access is a standard access in traumatology as well as pediatric orthopedics which can be used safely and with few complications even in children.