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Homodigitaler Insellappen nach Moschella zur Defektdeckung am Daumen

Moschella island flap for coverage of thumb defects

  • Operative Techniken
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Operative Orthopädie und Traumatologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Operationsziel

Der homodigitale Insellappen nach Moschella dient der Defektdeckung von palmaren und radiodorsalen allschichtigen Weichgewebedefekten am Daumen.

Indikationen

Weichteilrekonstruktion am Daumen mit freiliegenden Knochen und/oder Sehnenanteilen, wenn eine widerstandsfähige Rekonstruktion des Weichteilmantels benötigt wird.

Kontraindikationen

Ausgedehnte Narben im Hebeareal des Lappens und bei Gefäßverschlüssen der A. radialis.

Operationstechnik

Nach dopplersonographisch gesicherter Darstellung der Gefäßverbindung radial am Daumen wird der Drehpunkt bestimmt. Dann Umschneidung des Lappens von ulnar nach radial unter Einbeziehung der dorsoradialen Daumenarterie. Absetzen des Gefäßursprungs aus der A. radialis in der Tabatiere und Präparation von proximal nach distal bis zum Drehpunkt des Lappens an der Verbindungsstelle der Arterie mit den palmaren Gefäßen. Gegebenenfalls kann ein Teil der Haut gestielt bleiben palmar des Drehpunktes zur Verbesserung der venösen Drainage. Einschwenken des etwas überdimensioniert geplanten Lappens. Der Hebedefekt kann bis zu Größen von 5 × 4 cm in der Regel primär verschlossen werden.

Weiterbehandlung

Bis zur Wundheilung sollte ein weicher Watteverband den Gefäßstiel vor Druck schützen, evtl. kann eine Ruhigstellung auf einer palmaren Schiene hilfreich sein.

Ergebnisse

Bei 9 männlichen Patienten konnte mit dem beschriebenen Moschella-Lappen eine suffiziente Weichteilrekonstruktion bei Daumendefekten erreicht werden. Acht Patienten hatten zusätzliche Verletzungen an den Fingern und der Hand.

Abstract

Objective

The homodigital island flap according to Moschella is used to cover palmar and radiodorsal soft tissue defects of the thumb.

Indications

Soft tissue reconstruction of the thumb with exposed bone and/or tendon if reconstruction of the soft tissue is required.

Contraindications

Extensive scars in the harvesting area of the flap; vascular occlusions of the radial artery.

Surgical technique

After Doppler sonographic imaging of the origin of the vessel radially at the thumb, the pivot point is determined. The flap is then cut from ulnar to radial, including the dorsoradial artery of the thumb. Removal of the origin of the vessel from the radial artery in the tabatiére and preparation from proximal to distal to the pivot point of the flap at the junction of the artery with the palmar vessels. If necessary, a part of the skin can remain palmar to the pivot point to improve venous drainage. The donor site of the flap can primarily close defect sizes up to 5 × 4 cm.

Postoperative management

Until wound healing, soft cotton dressing should protect the vascular pedicle from pressure; immobilisation on a palmar splint may be helpful.

Results

In 9 men, sufficient soft tissue reconstruction of thumb defects could be achieved with the described Moschella flap. Eight patients had additional injuries to the fingers and hand.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Handchirurgie, Plastische Chirurgie, Zentrum für Brandverletzte, BG-Klinikum Duisburg, Grossenbaumer Allee 250, 47249, Duisburg, Deutschland

    Heinz-Herbert Homann, David Gojowy & Detlef Schreier

  2. Klinik für Plastische Chirurgie, Handchirurgie, Brandverletztenzentrum, BG-Universitätsklinikum Bergmannsheil, Bochum, Deutschland

    Maxi Sacher

Authors
  1. Heinz-Herbert Homann
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  2. David Gojowy
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  3. Maxi Sacher
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  4. Detlef Schreier
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Corresponding author

Correspondence to Heinz-Herbert Homann.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

H.-H. Homann, D. Gojowy, M. Sacher und D. Schreier geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien. Für Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts, über die Patienten zu identifizieren sind, liegt von ihnen und/oder ihren gesetzlichen Vertretern eine schriftliche Einwilligung vor.

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Redaktion

F. Unglaub, Bad Rappenau

Zeichnungen

R. Himmelhan, Mannheim

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Homann, HH., Gojowy, D., Sacher, M. et al. Homodigitaler Insellappen nach Moschella zur Defektdeckung am Daumen. Oper Orthop Traumatol 32, 494–500 (2020). https://doi.org/10.1007/s00064-020-00682-8

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