Prothesenwechsel bei periprothetischer Humerusfraktur

Prosthesis replacement in periprosthetic humeral fractures

Zusammenfassung

Operationsziel

Stabilisierung des Humerus unter Erhalt oder Wiederherstellung der Schulterfunktion.

Indikation

Immer bei gelockerter Prothese und eventuell bei minimalem Restknochen, schlechter Knochenqualität sowie bei Knochendefekten, wenn eine Osteosynthese nicht mehr sinnvoll erscheint.

Kontraindikationen

Mangelnde Compliance, z. B. aufgrund von Alkohol- oder Drogenabusus. Lokale Infektion.

Operationstechnik

Über einen deltoideopektoralen nach distal erweiterten anterolateralen Zugang wird die lockere Prothese entfernt. Nach Exploration des Frakturausmaßes und ausgedehnter glenohumeraler Weichteillösung werden zunächst die glenoidalen Komponenten unter Darstellung und Schonung des Nervus axillaris implantiert. Zur Implantation der humeralen Komponente wird typischerweise eine Langschaftprothese benötigt und im distalen Fragment auf einer Länge von ca. 6 cm verankert. Bei inversen Prothesen ist die richtige Weichteilspannung von entscheidender Bedeutung.

Weiterbehandlung

Postoperativ wird die betroffene Extremität für 6 Wochen auf einem 15°-Schulterabduktionskissen immobilisiert. Aktiv assistierte Bewegungstherapie bis zur Horizontalen. Dann schmerzadaptiert schrittweise Steigerung von Beweglichkeit, Muskelkoordination und -kraft.

Ergebnisse

Bei 17 operativ behandelten periprothetischen Frakturen des Humerus wurde bei 4 Patienten die Prothese gewechselt. Dabei wurden keine intra- oder postoperativen Komplikationen beobachtet. Mit einer Ausnahme heilten alle Frakturen.

Abstract

Objective

Stabilization of the humerus with preservation or restoration of the shoulder function.

Indications

Always in the presence of a loose prosthesis. It may become necessary in conditions of poor bone stock and if osteosynthesis is not possible.

Contraindications

Noncompliant patients due to alcohol or drugs. Local infections.

Surgical technique

The loose implant is removed using an extended anterior deltopectoral approach. After exploration of the fracture and extended soft tissue release, the glenoidal components are implanted with visualization and protection of the axillary nerve. A long stemmed implant is typically needed on the humeral side. It is anchored in the distal fragment over a length of about 6 cm. Soft tissue tension is crucial, especially with reverse shoulder arthroplasty.

Postoperative management

Postoperatively, the affected limb is immobilized for 6 weeks on a 15° shoulder abduction pillow with active assisted movement therapy up to the horizontal plane. This is followed by gradual pain-adapted increases of movement, muscle coordination, and strength.

Results

In 17 patients with periprosthetic fractures of the humerus surgically treated in our institution, 4 underwent revision arthroplasty because of a loose prosthesis. No intra- or postoperative complications were observed. All fractures healed except one.

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Correspondence to Dr. M. Jaeger.

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Interessenkonflikt

M. Jaeger, D. Maier, K. Izadpanah und N. P. Südkamp geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Redaktion

M. Blauth, Innsbruck

Zeichner

R. Himmelhan, Mannheim

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Jaeger, M., Maier, D., Izadpanah, K. et al. Prothesenwechsel bei periprothetischer Humerusfraktur. Oper Orthop Traumatol 29, 492–508 (2017). https://doi.org/10.1007/s00064-017-0521-9

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Schlüsselwörter

  • Schulter
  • Periprothetische Fraktur
  • Humerus
  • Arthroplastik des Schultergelenks
  • Chirurgische Revision

Keywords

  • Shoulder
  • Periprosthetic fracture
  • Humerus fracture
  • Shoulder replacement
  • Surgical revision