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Behandlung flexibler Kleinzehenfehlstellungen

Transfer der Flexor-digitorum-longus-Sehne

Correction of flexible lesser toe deformity

Transfer of the flexor digitorum longus tendon

  • Operative Techniken
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Operative Orthopädie und Traumatologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Operationsziel

Stellungskorrektur und Schmerzreduktion der Zehen 2–5 durch Tenotomie und Transfer der Flexor-digitorum-longus-(FDL-)Sehne von plantar auf die Streckseite des Zehengrundglieds.

Indikationen

Als isolierter Eingriff bei flexibler Beugestellung des proximalen interphalangealen (PIP-)Gelenks und/oder flexibler Extensionsstellung des metatarsophalangealen (MTP-)Gelenks (Hammerzehe). Als Kombinationseingriff bei einer metatarsalen Verkürzungsosteotomie oder PIP-Arthrodese bei flexibler Extensionsstellung im MTP-Gelenk.

Kontraindikationen

Allgemeine Kontraindikationen für operative Eingriffe, kontrakte Fehlstellungen im PIP- oder MTP-Gelenk.

Operationstechnik

Plantare Inzision über der Beugefalte des distalen interphalangealen (DIP-)Gelenks mit Tenotomie der FDL-Sehne. Ausleiten der Sehne über eine zweite plantare Inzision auf Höhe der MTP-Beugefalte. Spalten der Sehne und knochennahes Ausleiten der Sehnenzügel medial und lateral der Metaphyse des Zehengrundglieds nach dorsal. Überkreuzen und Vernähen der Sehnenzügel unter entsprechender Vorspannung in Korrekturstellung der Zehe.

Weiterbehandlung

Für 3 Wochen plantar redressierende Verbände, anschließend redressierende Tapeverbände für 6 bis 12 Wochen. Vollbelastung im Verbandschuh für 6 Wochen.

Ergebnisse

Bei 24 Zehen mit einer flexiblen Beugestellung des PIP-Gelenks und/oder flexiblen Extensionsstellungen des MTP-Gelenks wurde ein Transfer der FDL-Sehne durchgeführt. Bei 14 Zehen erfolgte ein isolierter Sehnentransfer, bei den übrigen wurde dieser mit einer metatarsalen Verkürzungsosteotomie kombiniert. Ausschlusskriterien waren eine begleitende operative Versorgung der Großzehe, Rezidive oder Reoperationen. Postoperative Kontrollen erfolgten nach 6 Wochen und abschließend im Durchschnitt nach 8,4 (4–14) Monaten. Nach 6 Wochen zeigten 22 Zehen (92 %) eine physiologische Korrekturstellung im PIP- und MTP-Gelenk. Zum Zeitpunkt der letzten Untersuchung hatten 4 Zehen (16 %) eine unphysiologische Zehenstellung mit Extension im MTP-Gelenk. Infektionen, Wundheilungsstörungen, Reperfusionsstörungen, Überkorrekturen oder Abweichungen in der transversalen Ebene wurden nicht festgestellt.

Abstract

Objective

Realignment and pain relief of toes 2–5 by flexor-to-extensor tendon transfer of the flexor digitorum longus (FDL) muscle.

Indications

As an isolated procedure in flexible proximal interphalangeal (PIP) joint flexion and/or flexible metatarsophalangeal (MTP) joint extension (hammer toe). In combination with a metatarsal osteotomy or PIP joint arthrodesis in case of flexible MTP joint extension.

Contraindications

General medical contraindications to surgical interventions. Stiffness of the PIP or MTP joint.

Surgical technique

Plantar stab incision in the distal interphalangeal (DIP) flexion crease and tenotomy of the FDL tendon. More proximally transverse incision on the plantar aspect of the proximal phalanx and isolation of the FDL tendon. The tendon is split longitudinally along the raphe and the two limbs are transferred from plantar to the dorsal aspect of the proximal phalanx adjacent to the bone. The crossed limbs are sutured to each other under appropriate tension and corrected position of the toe.

Postoperative management

Postoperative dressings for 3 weeks in corrected position. Subsequently tape dressing in plantar position for 6–12 weeks. Full weight bearing.

Results

A total of 24 toes with flexible PIP and/or MTP joint deformity were treated with a FDL tendon transfer. In 14 toes an isolated procedure was performed, in 10 cases an additional metatarsal osteotomy. Patients with operative treatment of the first ray, revision or reoperation were excluded. Mean follow-up was 8.4 (4–14) months. After 6 weeks 22 toes (92%) showed physiological alignment of the PIP and MTP joint. At the last follow-up, 4 (16%) toes had recurrent or persistent extension deformity of the MTP joint. There were no infections, overcorrections, impaired wound healing or transversal malalignment.

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Authors and Affiliations

  1. Orthopädische Klinik, Klinikum Dortmund, Mitglied der Fakultät Gesundheit, Universität Witten/Herdecke, Beurhausstr. 40, 44137, Dortmund, Deutschland

    D. Arbab

  2. Klinik für Orthopädie, Unfallchirurgie, und Handchirurgie, Florence Nightingale Krankenhaus Düsseldorf, Düsseldorf, Deutschland

    D. Frank

  3. Klinik für Orthopädie, Unfallchirurgie und Sporttraumatologie Köln Merheim, Köln, Deutschland

    B. Bouillon

  4. Orthopädische Klinik, Klinikum Dortmund, Dortmund, Deutschland

    C. Lüring

Authors
  1. D. Arbab
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  2. D. Frank
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  3. B. Bouillon
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  4. C. Lüring
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Correspondence to D. Arbab.

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Interessenkonflikt

D. Arbab, D. Frank, B. Bouillon und C. Lüring geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Redaktion

R.A. Fuhrmann, Bad Neustadt

Zeichner

C. Hengerer-Henkel, Heidelberg

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Arbab, D., Frank, D., Bouillon, B. et al. Behandlung flexibler Kleinzehenfehlstellungen. Oper Orthop Traumatol 29, 452–458 (2017). https://doi.org/10.1007/s00064-017-0511-y

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