Oberflächenersatz am Fingermittelgelenk mittels CapFlex-PIP

Surface replacement of proximal interphalangeal joints using CapFlex-PIP

Zusammenfassung

Operationsziel

Schmerzreduktion, Erhaltung der Beweglichkeit (ROM), verbesserte Seitenstabilität und Achskorrektur an den proximalen Interphalangealgelenken (PIP) bei primären und sekundären Arthrosen durch den zementfrei implantierten Oberflächenersatz CapFlex-PIP.

Indikationen

Schmerzhafte degenerativ oder posttraumatisch bedingte PIP-Gelenkarthrose mit Bewegungseinschränkung. Sekundär entzündliche Gelenkdestruktionen der PIP-Gelenke bei rheumatischen Grundleiden mit geringer Entzündungsaktivität und guten Knochenverhältnissen.

Kontraindikationen

Gelenkdestruktionen mit großer Knocheneinschmelzung, Gelenkdefekten und chronischen Luxationen der PIP-Gelenke. Gelenkzerstörung durch floride oder subakute bakterielle Arthritiden. Hautinfektionen.

Operationstechnik

Inzision zum PIP-Gelenk dorsal oder palmar unter Schonung des peritendinösen Gleitgewebes. Darstellen des Grundphalanxkopfs und sparsame Knochenresektion. Vorbereiten des Knochenbetts für die Prothese proximal. Einschlagen der Probeprothese. Darstellen der Basis distal und Resektion in korrekter Achse. Größen- und Höhenbestimmung der Komponente distal und des Polyethylenaufsatzes. Einsetzen der Probeprothese ohne Knochenüberstand. Nach klinischer und radiologischer Kontrolle Wechsel auf Originalimplantate.

Weiterbehandlung

Langfingerschiene, palmare Lagerungsschiene für 2–3 Wochen mit aktiver Mobilisation. Danach freie Mobilisation im Zwillingsverband. Nach 6 Wochen radiologische Kontrolle und Belastungssteigerung.

Ergebnisse

Die 50 Patienten zeigten eine Zunahme des aktiven ROM von 43,4° vor der Operation auf 55,9° nach einem Jahr sowie eine Schmerzreduktion von 6,5 auf 2,2. Eine Revisionsoperation aufgrund einer traumatischen Ruptur des radialen Seitenbands und vier sekundäre Tenolysen wurden durchgeführt.

Abstract

Objective of surgery

The cementless implantation of the surface replacement CapFlex-PIP enables pain relief, preservation of motion, improves lateral stability and corrects axis deviation in proximal interphalangeal (PIP) joints of patients with primary and secondary PIP osteoarthritis.

Indications

Painful PIP joints as a result of degenerative or posttraumatic osteoarthritis with restriction of motion. Secondary inflammatory destruction of PIP joints in rheumatoid arthritis with low inflammatory activity and good bone conditions.

Contraindications

Destruction of PIP joints with severe bone loss, osseous defects and chronic joint luxation. Joint destruction induced by florid or subacute bacterial arthritis. Skin infections.

Surgical technique

Dorsal or palmar incision over the affected PIP joint while sparing the peritendinous tissue. Exposure of the proximal phalangeal head and meticulous bone resection. Precontouring of the bone bed for proximal prosthesis. Insertion of the trial prosthesis. Exposure of the distal base and resection in the correct axis. Determination of distal prosthesis size and height of the polyethylene inlay. Insertion of the trial prosthesis without bone protrusion. After clinical and radiological control, implantation of the final prosthesis.

Follow-up

Long finger splint, palmar flexor support splint for 2–3 weeks with active mobilization. Then active free mobilization with a twin bandage. After 6 weeks radiological check and free functional mobilization.

Results

The active range of motion of 50 patients increased from 43.4° before surgery to 55.9° after 1 year with concomitant pain relief (6.5 to 2.2). In one case revision surgery was required due to traumatic rupture of the radial collateral ligament and four secondary tenolyses were performed.

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Correspondence to Dr. S. F. Schindele.

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Interessenkonflikt

S. F. Schindele ist Mitentwickler der CapFlex-PIP und erhält Lizenzhonorare der Firma KLS Martin Group, Tuttlingen, Deutschland. A. Altwegg und S. Hensler geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Redaktion

F. Unglaub, Bad Rappenau

Zeichner

R. Himmelhan, Mannheim

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Video 1: Operationstechnik dorsaler Zugang mit zentralen Sehnensplit. Mit freundl. Genehmigung der Schulthess Klinik

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Schindele, S.F., Altwegg, A. & Hensler, S. Oberflächenersatz am Fingermittelgelenk mittels CapFlex-PIP. Oper Orthop Traumatol 29, 86–96 (2017). https://doi.org/10.1007/s00064-016-0475-3

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Schlüsselwörter

  • Finger
  • Arthrose
  • Arthroplastik
  • Bewegungsausmaß
  • Gelenkprothese

Keywords

  • Fingers
  • Osteoarthritis
  • Arthroplasty
  • Range of motion
  • Joint prosthesis