Zusammenfassung
Operationsziel
Refixation des Discus triangularis (TFCC) an die ulnare Handgelenkkapsel.
Indikationen
Oberflächliche TFCC-Abrisse ohne Instabilität, d. h. bei intaktem tiefem Blatt. Lockerung der TFCC-Aufhängung ohne Abriss und ohne Instabilität.
Kontraindikationen
Periphere TFCC-Risse mit Instabilität. Abrisse des tiefen Anteils des TFCC. Isolierte, zentrale degenerative TFCC-Risse ohne Heilungspotential.
Operationstechnik
Minimal-invasive Naht des Discus triangularis an den Boden des sechsten Strecksehnenfachs unter arthroskopischer Sicht.
Weiterbehandlung
Immobilisation in einer Oberarmgipsschiene für 6 Wochen, 70°-Beugung des Ellenbogengelenks, 45°-Supination des Unterarms, befundadaptierte Wundkontrollen, Entfernung des Nahtmaterials nach 2 Wochen. Keine intensive Krankengymnastik zur Steigerung von Pronation und Supination vor Ablauf von 3 Monaten.
Ergebnisse
In einer laufenden Langzeitstudie wurden mittlerweile 7 von 31 Patienten, bei denen zwischen dem 1. Januar 2003 und dem 31. Dezember 2010 eine arthroskopisch gestützte transkapsuläre TFCC-Refixation durchgeführt wurde, nach einem Intervall von 116 ± 34 Monaten (Spanne 68–152 Monate) nachuntersucht. Alle zeigten einen nahezu uneingeschränkten Bewegungsumfang und ähnliche Grobkraft im Vergleich mit der nichtbetroffenen Gegenseite. Alle distalen Radioulnargelenke waren stabil. Auf der visuellen Analogskala (VAS 0–10) betrugen Ruheschmerzen 1 ± 1 (Spanne 0–2) und Belastungsschmerzen 2 ± 2 (Spanne 0–5); der DASH-Score erreichte 10 ± 14 Punkte (Spanne 0–39 Punkte). Alle Patienten waren mit dem Resultat zufrieden. Anhand des modifizierten Mayo-Wrist-Scores ergaben sich 4 sehr gute, 2 gute und ein befriedigendes Ergebnis. Die Resultate stimmen mit den Ergebnissen anderer Untersuchungsreihen überein.
Schlussfolgerung
Die arthroskopisch gestützte transkapsuläre TFCC-Refixation ist eine zuverlässige, technisch einfache Methode bei TFCC-Einrissen ohne Instabilität, die gute Ergebnisse liefert.
Abstract
Objective
Refixation of the triangular fibrocartilage complex (TFCC) to the ulnar capsule of the wrist.
Indications
Distal TFCC tears without instability, proximal TFCC intact. Loose ulnar TFCC attachment without tear or instability.
Contraindications
Peripheral TFCC tears with instability of the distal radioulnar joint (DRUJ). Complex or proximal tears of the TFCC. Isolated, central degenerative tears without healing potential.
Surgical technique
Arthroscopically guided, minimally invasive suture of the TFCC to the base of the sixth extensor compartment.
Postoperative management
Above elbow plaster splint, 70° flexion of the elbow joint, 45° supination for 6 weeks. Skin suture removal after 2 weeks. No physiotherapy to extend pronation and supination during the first 3 months.
Results
In an ongoing long-term study, 7 of 31 patients who underwent transcapsular refixation of the TFCC between 1 January 2003 and 31 December 2010 were evaluated after an average follow-up interval of 116 ± 34 months (range 68–152 months). All patients demonstrated an almost nearly unrestricted range of wrist motion and grip strength compared to the unaffected side. All distal radioulnar joints were stable. On the visual analogue scale (VAS 0–10), pain at rest was 1 ± 1 (range 0–2) and pain during exercise 2 ± 2 (range 0–5); the DASH score averaged 10 ± 14 points (range 0–39 points). All patients were satisfied. The modified Mayo wrist score showed four excellent, two good, and one fair result. These results correspond to the results of other series.
Conclusion
Transcapsular refixation is a reliable, technically simple procedure in cases with ulnar-sided TFCC tears without instability leading to good results.
Literatur
van Schoonhoven J, Lanz U (1998) „Rund um den Ellenkopf“: Verletzungsmuster und Klassifikationen. Handchir Mikrochir Plast Chir 30:351–360
Nakamura T, Sato K, Okazaki M, Toyama Y, Ikegami H (2011) Repair of foveal detachment of the triangular fibrocartilage complex: Open and arthroscopic transosseous techniques. Hand Clin 27:281–290
Kirchberger MC, Unglaub F, Mühldorfer-Fodor M et al (2015) Update TFCC: histology and pathology, classification, examination and diagnostics. Arch Orthop Trauma Surg 135:427–437
Palmer AK (1989) Triangular fibrocartilage complex lesions: A classification. J Hand Surg Am 14:594–606
Atzei A, Luchetti R (2011) Foveal TFCC tear classification and treatment. Hand Clin 27:263–272
Tünnerhoff HG, Haussmann P (2001) Wann ist die arthroskopische Refixation des Discus ulnocarpalis bei ulnarem Abriss indiziert? Handchir Mikrochir Plast Chir 33:239–244
Tünnerhoff HG, Langer M (2014) Arthroskopische Refixation des TFCC bei ulnarer Ruptur. Handchir Mikrochir Plast Chir 46:286–294
Whipple TL, Geissler WB (1993) Arthroscopic management of wrist triangular fibrocartilage complex injuries in the athlete. Orthopedics 16:1061–1067
Spies CK, Müller LP, Oppermann J, Hahn P, Unglaub F (2014) Die Instabilität des distalen Radioulnargelenks – Zur Wertigkeit klinischer und röntgenologischer Testverfahren – eine Literaturubersicht. Handchir Mikrochir Plast Chir 46:137–150
Löw S, Herold A, Eingartner C (2014) Die standardisierte Arthroskopie des Handgelenks: Technik und Dokumentation. Oper Orthop Traumatol 26:539–546
Pillukat T, Fuhrmann R, Windolf J, van Schoonhoven J (2014) Die Arthroskopie des distalen Radioulnargelenks. Oper Orthop Traumatol 26:547–555
Krimmer H (2001) Der posttraumatische karpale Kollaps, Hefte zur Zeitschrift Der Unfallchirurg. Springer, Berlin
Ruch DS, Anderson SR, Ritter MR (2003) Biomechanical comparison of transosseous and capsular repair of peripheral triangular fibrocartilage tears. Arthroscopy 19:391–396
Anderson ML, Larson AN, Moran SL et al (2008) Clinical comparison of arthroscopic versus open repair of triangular fibrocartilage complex tears. J Hand Surg Am 33:675–682
Wedemeyer A, Wedemeyer C, Heckelei W, Preissler P (2009) Arthroskopische Refixation von traumatischen 1B-Lasionen des Discus ulnocarpalis–eine retrospektive Studie. Handchir Mikrochir Plast Chir 41:135–140
Corso SJ, Savoie FH, Geissler WB et al (1997) Arthroscopic repair of peripheral avulsions of the triangular fibrocartilage complex of the wrist: A multicenter study. Arthroscopy 13:78–84
de Araujo W, Poehling GG, Kuzma GR (1996) New Tuohy needle technique for triangular fibrocartilage complex repair: Preliminary studies. Arthroscopy 12:699–703
Millants P, De Smet L, Van Ransbeeck H (2002) Outcome study of arthroscopic suturing of ulnar avulsions of the triangular fibrocartilage complex of the wrist. Chir Main 21:298–300
Haugstvedt JR, Husby T (1999) Results of repair of peripheral tears in the triangular fibrocartilage complex using an arthroscopic suture technique. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 33:439–447
Nakamura T, Sato K, Okazaki M, Toyama Y, Ikegami H (2011) Repair of foveal detachment of the triangular fibrocartilage complex: Open and Arthroscopic Transosseous techniques. Hand Clin 27:281–290
Reiter A, Wolf MB, Schmid U et al (2008) Arthroscopic repair of Palmer 1B triangular fibrocartilage complex tears. Arthroscopy 24:1244–1250
Wysocki RW, Richard MJ, Crowe MM, Leversedge FJ, Ruch DS (2012) Arthroscopic treatment of peripheral triangular fibrocartilage complex tears with the deep fibers intact. J Hand Surg Am 37:509–516
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Ethics declarations
Interessenkonflikt
T. Pillukat, R.A. Fuhrmann, J. Windolf und J. van Schoonhoven geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
Additional information
Redaktion
J. van Schoonhoven
Zeichner
R. Himmelhan, Mannheim
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Pillukat, T., Fuhrmann, R.A., Windolf, J. et al. Die arthroskopisch unterstützte transkapsuläre Refixation des Discus triangularis am Handgelenk. Oper Orthop Traumatol 28, 233–250 (2016). https://doi.org/10.1007/s00064-016-0466-4
Received:
Revised:
Accepted:
Published:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00064-016-0466-4