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Open-wedge-Glenoidosteotomie als Therapie bei posteriorer Schulterinstabilität aufgrund vermehrter Glenoidretroversion

Open-wedge osteotomy of the glenoid for treatment of posterior shoulder instability with increased glenoid retroversion

  • Operative Techniken
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Operative Orthopädie und Traumatologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Operationsziel

Therapie einer posterioren Instabilität durch biomechanisch stabile Reduktion der Glenoidretroversion mittels posteriorer Open-wedge-Glenoidosteotomie mit autologem Knochenspan.

Indikationen

Symptomatische, atraumatische dorsale Schulterinstabilität mit vermehrter Retroversion (>20°) nach Versagen von konservativer Therapie und/oder minimal-invasiven Weichteileingriffen.

Kontraindikationen

Allgemeine Kontraindikationen gegenüber operativem Eingriff. Relative Kontraindikationen: hochgradige Omarthrose, große Glenoiddefekte, Osteoporose, Nikotinabusus oder zu erwartende Patientenincompliance.

Operationstechnik

Zugang zur dorsalen Schultergelenkkapsel über ca. 7 cm langen Hautschnitt medial des posterolateralen Akromionecks bis zur dorsalen Axillarfalte mit Präparation durch den M. deltoideus und den M. infraspinatus. Kapselöffnung über T‑förmige Inzision. Durchführen der vorher berechneten Osteotomie. Passende Knochenspanentnahme aus Beckenkamm oder Spina scapulae und Einbringung in „Press-fit“-Technik. Bei Erhalt des ventralen Glenoids keine zusätzliche Fixierung nötig. Gleichzeitig Raffung der dorsalen Kapsel für eine straffe Führung des Schultergelenks. Einlage einer extrakapsulären Redondrainage. Schichtweiser Wundverschluss.

Weiterbehandlung

Tragen eines 0°-Schulterlagerungskissens für 6 Wochen postoperativ; horizontale Abduktion für 8 Wochen vermeiden. Nach Redondrainagenzug limitierte aktiv-assistierte Beübung aus dem Schulterlagerungskissen heraus. Ausübung von Über-Kopf-Sportarten nach ca. 6 Monaten.

Ergebnisse

Von 2009–2015 wurden 6 posteriore Glenoid-Open-wedge-Osteotomien durchgeführt: Glenoidretroversion präoperativ 26,0 ± 8,6°, postoperativ 11,2 ± 9,4°. Persistentes subjektives Instabilitätsgefühl postoperativ bei 2/6 Schultern, restliche 4 Schultern beschwerdefrei. Keine operativen Revisionen notwendig.

Abstract

Objective

Treatment of posterior shoulder instability with increased retroversion of the glenoid using open-wedge osteotomy of the glenoid neck stabilized with an autologous bone block.

Indications

Symptomatic, atraumatic posterior shoulder instability with increased retroversion (>20°) of the glenoid and previously failed conservative or surgical treatment.

Contraindications

General contraindications against surgery. Relative contraindications: osteoporosis, nicotine abuse, or suspected patient noncompliance.

Surgical technique

Posterior approach with a 7 cm long incision starting medial of the posterolateral corner of the acromion heading to the posterior axillary fold and subsequent preparation of the deltoid muscle and the infraspinatus muscle. The posterior glenohumeral capsule is incised by performing a capsular T‑shift. The osteotomy is performed intracapsulary medial to the genoid rim. The wedge bone graft, harvested from spina scapulae or iliac spine, is placed “press fit” in position. Additional fixation of the graft is not necessary if the anterior cortex is intact. For reinforcing the posterior capsule, a posterior capsule shift should be performed. Insertion of extracapsular wound drainage. Successive wound closure.

Postoperative management

Postoperative immobilization in a 0° shoulder orthesis for 6 weeks; avoidance of horizontal abduction for 8 weeks. After removing the wound drainage, start of limited active-assisted range of motion. Over-head sports after 6 months.

Results

From 2009–2015, 6 posterior open wedge glenoid osteotomies were performed. Postoperative retroversion of the glenoid was 11.2 ± 9.4° compared to 26.0 ± 8.6° before surgery. Of 6 shoulders, 2 showed postoperative signs of persistent posterior instability; the other 4 shoulders were free of complaints. No revision surgery was needed.

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Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4a–c
Abb. 5a–d
Abb. 6a–c
Abb. 7a,b
Abb. 8
Abb. 9

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Authors and Affiliations

  1. Abteilung für Sportorthopädie am Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Ismaninger Str. 22, 81675, München, Deutschland

    J. Pogorzelski, S. Braun,  A. B. Imhoff & K. Beitzel

Authors
  1. J. Pogorzelski
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  2. S. Braun
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  3. A. B. Imhoff
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  4. K. Beitzel
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Corresponding author

Correspondence to A. B. Imhoff.

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Interessenkonflikt

J. Pogorzelski gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht. S. Braun, A.B. Imhoff und K. Beitzel haben eine Beraterfunktion bei der Fa. Arthrex.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

A. B. Imhoff, München

Zeichner

R. Himmelhan, Mannheim

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Pogorzelski, J., Braun, S., Imhoff, A.B. et al. Open-wedge-Glenoidosteotomie als Therapie bei posteriorer Schulterinstabilität aufgrund vermehrter Glenoidretroversion. Oper Orthop Traumatol 28, 438–448 (2016). https://doi.org/10.1007/s00064-016-0457-5

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