Arthroskopisch unterstützte ulnare Refixierung des TFCC mit Schraubanker

Zusammenfassung

Operationsziel

Das Operationsziel ist eine stabile Refixierung des triangulären fibrokartilaginären Komplexes (TFCC) in der Fovea ulnaris. Hierdurch soll eine Stabilität des distalen radioulnaren Gelenks (DRUG) nach gewisser Einheilungsphase wiederhergestellt und eine Reduktion der Schmerzen erreicht werden.

Indikationen

Verletzungen der proximalen Komponente, also der fovealen Ansätze des TFCC, die zu einer Instabilität des DRUG führen können oder bereits geführt haben. Ebenso komplette Abrisse des TFCC von der Ulna, sei es ohne Fraktur des Processus styloideus ulnae oder mit Fraktur („floating styloid“).

Kontraindikationen

Zu umfangreiche akute oder chronische Schädigungen des TFCC ohne Aussicht auf eine adäquate Heilung sowie eine klinisch relevante Arthrose des DRUG. Vorsicht auch bei stark osteoporotischem Knochen.

Operationstechnik

Nach diagnostischer Arthroskopie und Durchführung der Stabilitätskontrolle des TFCC mit dem Tasthaken wird in Supinationsstellung des Handgelenks die Reposition des DRUG durchgeführt. Es erfolgt die Ankerfixierung über den direkten fovealen (DF-)Zugang. Einbringen der Nähte durch den DF-Zugang unter arthroskopischer Kontrolle vom 3/4-Zugang aus und Herausziehen sowie Verknoten der Fäden über das 6U-Portal.

Weiterbehandlung

Einschränken der Umwendbewegung des DRUG durch eine Munster-Gips- oder spezielle Oberarmschiene über 6 Wochen, danach eigenständige Bewegungsübungen. Nach 8 Wochen Kraftaufbau und Physiotherapie empfohlen.

Ergebnisse

Klinische Studien an Patienten mit TFCC-Läsion und klinischer Instabilität des DRUG zeigten signifikante Verbesserungen des Schmerzempfindens, der Beweglichkeit und des DASH-Scores nach Ankerrefixation. Alle Patienten arbeiteten nach der Operation wieder. Demnach kann durch diese Technik eine Stabilisierung des DRUG bei nur geringer Komplikationsrate erreicht werden.

Abstract

Objective

The goal of this operation technique is a stable refixation of the triangular fibrocartilage complex (TFCC) to the fovea ulnaris. The stability of the distal radio-ulnar joint (DRUJ) should be re-established. The patients pain and the feeling of instability should be reduced.

Indications

Lesions of the foveal component of the TFCC resulting in DRUJ instability. Combined lesions of both components of the TFCC. Complete detachment of the TFCC from the ulna either without fracture of the styloid process of the ulna or with fracture (floating styloid).

Contraindications

Severe lacerations of the TFCC and clinically relevant arthrosis of the DRUJ. Severely osteoporotic bone.

Surgical technique

Following diagnostic arthroscopy and performance of stability control of the TFCC with a palpation hook, reduction of the DRUJ with supination position of the wrist. Bone anchor fixation through the direct foveal portal (DF). Under arthroscopic control through the 3/4 portal, the suture from the DF portal is placed through the TFCC. Pull out and tie the strands through the 6 U portal.

Postoperative management

Restriction of rotation of the forearm in a Munster cast or special cast brace for 6 weeks. Self-controlled exercise of the wrist after 6 weeks. Physiotherapy and strength building 8 weeks postoperatively.

Results

Clinical studies of this technique showed a significant amelioration of pain perception, improved range of motion and DASH score in all patients after anchor fixation. The results are comparable to other techniques. All patients returned to work after the operation. Accordingly, using this technique a very good stabilization of the DRUJ with low complications can be achieved.