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Die chronische Epicondylopathia humeri radialis

Operation nach Nirschl

Chronic lateral epicondylitis

The Nirschl procedure

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Operative Orthopädie und Traumatologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Operationsziel

Reduktion der schmerzhaften Belastungsinsuffizienz.

Indikation

Chronische Epicondylopathia humeri radialis.

Kontraindikationen

Akute Infektion, manifeste C6/7-Nervenwurzel-, Plexusreizung. Frohse-Arcade-Syndrom. Posterolaterale Rotationsinstabilität des Ellengelenks.

Operationstechnik

Hautschnitt, leicht kranial des Epicondylus radialis. Darstellen des Extensor carpi radialis brevis (ECRB) und longus (ECRL). Lösen der ECRL-Sehne. ECRB-Sehnenansatz identifizieren, degeneratives Gewebe entfernen. Bohrungen im geglätteten Epicondylus radialis, thermische Denervation.

Weiterbehandlung

Oberarmgipsschiene für 14 Tage. Beginn der beruflichen Tätigkeit nach 4–6 Wochen. Maximale Belastung nach 6 Monaten.

Ergebnisse

Von 24 operierten Patienten wurden 83,3 % nachuntersucht. Hohe Patientenzufriedenheit. Der Nirschl-Tennis-and-Elbow-Scores stieg von 35 auf 75 Punkte. Die postoperative Schmerzsymptomatik sank von 6,8 auf 1,4 Punkte.

Abstract

Purpose

Reduction of burden insufficiency.

Indication

Chronic lateral epicondylitis.

Contraindications

Acute infection in the surgical area. C6/7 nerve root and plexus irritation. Frohse Arcade syndrome. Posterolateral rotatory instability.

Surgical technique

Incision slightly cranial to the radial epicondyle. Identification of the extensor carpi radial brevis tendon (ERCB) and longus (ECRL). Mobilisation of the ECRL tendon, identification of degenerative tendons of the ECRB. Excision of degenerative tissue. Drill holes in the area of the smoothed radial epicondyle, thermal denervation.

Postoperative management

Arm plaster splint for 14 days. Unrestricted activity after 4–6 weeks. Maximum loading after 6 months.

Results

Of the 24 consecutively operated patients, 83.3 % were included. High patient satisfaction. Nirschl tennis and elbow score improved from 35 to 75 points postoperatively. Pain levels decreased from 6.8 to 1.4 points postoperatively.

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Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5
Abb. 6

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Authors and Affiliations

Authors

Corresponding author

Correspondence to A. Müller.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

A. Müller, C.K. Spies, F. Unglaub, T. Bruckner und W. Pötzl geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Patientenrechte und Tierschutzbestimmungen: Die vorliegende Studie wurde von der Ethikkommission der Medizinischen Fakultät Mannheim der Universität Heidelberg genehmigt.

Additional information

Redaktion

M. Hessmann, Fulda

Zeichner

R. Himmelhan, Mannheim

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche Aussage zur Ätiopathologie der Epicondylopathia humeri radialis trifft zu?

Sie ist eine seltene Erkrankung im Bereich des Ellengelenks.

Die radiale Form ist 6- bis 10-mal häufiger als die ulnare Form.

Repetitive Bewegungsabläufe haben einen protektiven Einfluss.

Die dominante Seite ist signifikant seltener betroffen.

Männer sind signifikant häufiger betroffen.

Wie stellt sich die Epicondylopathia humeri radialis histopathologisch im Bereich der Sehnenansätze der Handgelenksextensoren dar?

Vaskuläre Infiltration und hyaline Degeneration

Akute periostale Entzündungsreaktion

Chronische inflammatorische Zellhaufen

Neuroirritatives Reflexgeschehen

Kein pathologisches Korrelat

Nach welchem Zeitraum sollte die Indikation zur operativen Versorgung der Epicondylopathia humeri radialis gestellt werden, wenn trotz konsequenter konservativer Therapie keine Beschwerdebesserung eintritt?

Nach 1 Monat

Nach 6 Monaten

Nach 12 Monaten

Nach 18 Monaten

Nach 24 Monaten

Die Diagnosestellung der Epicondylopathia humeri radialis erfolgt klinisch. Jedoch sollten relevante Differentialdiagnosen apparativ-diagnostisch ausgeschlossen werden. Auf welche der genannten diagnostischen Maßnahmen kann hierbei am ehesten verzichtet werden?

Magnetresonanztomographie

Röntgenbild

Positronenemissionstomographie

Elektromyographie

Nervenleitgeschwindigkeit

Was ist die Indikation zur Operation nach Nirschl?

Entrapment-Syndrom des N. radialis (Frohse-Arcade-Syndrom)

Dorsolaterale Rotationsinstabilität des Ellenbogens

Ausgeprägte Plica humeroradialis

Posteroulnares Impingement mit Bewegungseinschränkung

Chronische, therapieresistente Epicondylopathia humeri radialis

In welcher Lagerung wird die Operation nach Nirschl durchgeführt?

Rechtsseitenlage

Linksseitenlage

Bauchlage

Rückenlage

Steinschnittlage

Wie kann intraoperativ bei der Operation nach Nirschl zwischen den Sehnenansätzen des Extensor carpi radialis longus (ECRL) und des Extensor carpi radialis brevis unterschieden werden?

Anhand der unterschiedlichen Bindegewebsstärke

Anhand der Begleitvene des ECRL

Anhand der Ausdehnung des Muskelbauchs

Anhand des Verlaufs des N. radialis

Anhand der Landmarken am Radiuskopf

Was gilt nicht als obligater Operationsschritt bei der Operation nach Nirschl?

Die Anlage von drei Knochenbohrungen im Bereich des Epicondylus radialis

Eine thermische Denervation des Epicondylus radialis

Eine diagnostische Arthroskopie des Ellengelenks

Ein ovaleres Ausschneiden von degenerativem Gewebe des ECRB

Eine Rekonstruktion der Extensorenfaszie

Über welchen Zeitraum sollte eine postoperative Ruhigstellung in einer Oberarmgipsschiene durchgeführt werden?

Gar nicht

3 Tage

2 Wochen

6 Wochen

3 Monate

Wann darf ein Patient nach der operativen Behandlung nach Nirschl im Rahmen einer Epicondylopathia humeri radialis mit Kraftsport beginnen und den Ellenbogen wieder maximal belasten?

Sofort

2 Wochen

3 Monate

6 Monate

12 Monate

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Müller, A., Spies, C.K., Unglaub, F. et al. Die chronische Epicondylopathia humeri radialis. Oper Orthop Traumatol 27, 525–535 (2015). https://doi.org/10.1007/s00064-015-0426-4

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