Wiederherstellung der Daumenendgelenkbeugung durch Transposition der oberflächlichen Beugesehne des Ringfingers

Zusammenfassung

Operationsziel

Wiederherstellung der aktiven Daumenendgelenkbeugung.

Indikationen

Verlust der aktiven Daumenendgelenkbeugung, wenn bei Durchtrennung der langen Daumenbeugesehne (FPL) im Sehnengleitkanal am Daumenballen und Daumen bei intaktem Sehnengleitkanal eine direkte Naht der Sehnenstümpfe nicht mehr möglich ist. Alternative zum Sehneninterponat, wenn Durchtrennungsstelle der FPL-Sehne proximal des Sehnengleitkanals liegt und FPL-Muskelbauch kontrakt/geschädigt ist. Unverletzte FPL-Sehne, jedoch partiell bzw. vollständig gelähmter oder anderweitig geschädigter FPL-Muskelbauch.

Kontraindikationen

Insuffizienz des osteofibrösen FPL-Gleitkanals. Bewegungseinschränkung Mittel- und Endgelenk des Ringfingers tendogener Ursache. Eingeschränkte passive Beweglichkeit des Daumengrund- und -endgelenks. Akute lokale oder schwere allgemeine Infektion. Nicht kooperationsbereiter oder -fähiger Patient.

Operationstechnik

Die Operationstechnik hängt davon ab, ob Fixieren der Sehne des FDS IV transossär am Daumenendglied oder Einflechten proximal des Sehnengleitkanals in die FPL-Sehne möglich ist. Im 1. Fall wird nach Resektion des distalen FPL-Stumpfs bis auf einen Rest von ca. 1 cm Länge ansatznah bei intaktem Sehnengleitkanal die FDS-IV-Sehne distal des Camper-Chiasmas abgesetzt, nach proximal in den Karpal- und Sehnengleitkanal der FPL-Sehne eingezogen und distal transossär an der Daumenendgliedbasis fixiert. Liegt die Durchtrennungsstelle der FPL-Sehne proximal des Sehnengleitkanals und/oder ist der FPL-Muskelbauch geschädigt, Einflechten der FDS-IV-Sehne am distalen Unterarm in distalen Sehnenstumpf der FPL-Sehne nach Pulvertaft.

Weiterbehandlung

Aktive Beübung der Daumenbeugung ohne Widerstand in Entlastungsstellung des Daumens mit einer thermoplastischen Schiene für 6 Wochen. Für weitere 6 Wochen funktioneller Handeinsatz mit zunehmender Belastung.

Ergebnisse

Nach Rekonstruktion einer isolierten Läsion der FPL-Sehne mittels einzeitiger FDS-IV-Transposition wurden 10 Patienten im Schnitt 4,1 Jahre postoperativ nachuntersucht. Der aktive Bewegungsumfang des Daumenendgelenks lag bei durchschnittlich 65° (10–100°). Aktiv erreichten 8/10 Patienten nahezu den passiven Bewegungsumfang des Daumenendgelenks, bei 2 Patienten verblieb ein Beugedefizit. Mit dem Daumen kamen 9 Patienten zur Kleinfingerkuppe, in 1 Fall verblieben 3 mm Abstand. Bei jeweils 2 Patienten zeigte sich eine Beugekontraktur des Daumengrundgelenks bzw. eine des Ringfingermittelgelenks von 10 bzw. 30° nach FDS-IV-Entnahme. Die Kraft im Grobgriff war im Vergleich zur Gegenseite auf 81 % reduziert, ähnlich im Schlüssel- (83 %) und im Spitzgriff (77 %). Der DASH-Score lag bei durchschnittlich 18 (0–31). Erneut operieren lassen würden sich 8/10 Patienten.

Abstract

Objective

Restoration of active thumb flexion at the distal joint.

Indications

Loss of active flexion of the interphalangeal (IP) joint of the thumb if there is a transection of the flexor pollicis longus (FPL) tendon at the tendon channel of the thumb or thenar and direct suture is not possible but the tendon channel is intact, as alternative procedure to a free tendon graft if the transection is proximal to the tendon channel and the muscle of the FPL is contracted/injured or the FPL tendon is unharmed but the FPL muscle is partially or complete paralyzed.

Contraindications

Insufficiency of the FPL tendon channel, impairment of the superficial or deep flexor tendon of the ring finger, limited passive motion of the proximal and distal thumb joints, acute local general infection and non-compliance or incapacity of the patient.

Surgical technique

The surgical technique depends on the necessity of transosseous refixation of the FDS IV at the base of the distal phalanx of the thumb or the possibility of woven sutures through the FPL proximal to the tendon channel. If the tendon channel is intact the distal part of the FPL tendon is shortened to 1 cm, the FDS IV tendon is cut distal to the chiasma of Camper, pulled through the carpal tunnel and moved into the channel of the FPL tendon and fixed transosseously through the base of the distal phalanx of the thumb. If the transection of the FPL tendon is located proximal to the tendon channel and muscle of the FPL is injured, FDS IV tendon will be woven using the Pulvertaft technique through the FPL tendon at the distal forearm.

Postoperative management

Postoperative 6 weeks motion of thumb flexion without resistance in relieved position of the thumb through a thermoplast splint and 6 weeks of functional use of the hand with increasing weight bearing.

Results

In this study 10 patients with FDS IV transposition to reconstruct an isolated rupture of the FPL tendon could be followed for an average of 4.1 years postoperatively. The active range of motion of the IP joint of the thumb averaged 65° (10–100°), 8/10 patients achieved an equal active and passive range of motion of the IP joint of the thumb, in 2 patients some flexion insufficiency remained, 9 patients could reach the fingertip of the small finger with the thumb and 1 patient lacked 3 mm. Contracture of the proximal thumb joint developed in two patients. After removal of the FDS IV tendon two patients developed contracture of the PIP joint of the ring finger. The grip force was reduced to 81 %, lateral grip to 83 % and pinch grip to 77 %. The DASH score averaged 18 (0–31) and 8/10 patients would choose to undergo this surgery again.