Kombinierte Salter-Pemberton-Beckenosteotomie

Zusammenfassung

Operationsziel

Bei der einfachen Beckenosteotomie im Kindesalter gelingt eine bessere laterale Überdachung, eine sichere Zentrierung des Femurkopfs und eine Volumenanpassung von Hüftpfanne und Femurkopf durch die Kombination einer anterioren bogenförmigen, schrägen Osteotomie, modifiziert nach Pemberton mit einer dorsalen Osteotomie nach Salter.

Indikationen

Patienten mit Pfannendysplasie ab 2 Jahre bis ins Jugendalter, Subluxation oder Luxation des Hüftgelenks, auch bei neurologischen Krankheiten wie Spastik, Hypercontainment bei Morbus Perthes.

Kontraindikationen

Kritisch kleine Beckenknochen, z. B. Kleinkinder jünger als 18 Monate, Syndromkinder mit retardierter Knochenentwicklung. Alter über 15 Jahre: Symphyse zu straff für ausreichende Pfannenschwenkung, keine Nachreifungspotenz der Pfanne mehr.

Operationstechnik

Zunächst erfolgt die Inzision lateral des Beckenkamms bis zur Mitte der Leiste, dann Spalten der Beckenkammapophyse, subperiostale Darstellung der Incisura ischiadica. Spickdrahtmarkierung der Höhe und der Mitte der Osteotomie. Dorsal des Drahts gerade Osteotomie mit einer Gigli-Säge, ventral bogenförmig und schräg von lateral-kranial nach medial-kaudal geführte Meißelung. Das distale Iliumfragment wird nach weit lateral und anterior gebracht. Entnahme eines dreieckigen Knochenkeils von der anterioren Beckenschaufel und Einbringen in den geöffneten Osteomiespalt. Fixation mit 3 Spickdrähten. Fester Verschluss der Beckenkammapophyse.

Postoperative Behandlung

Bei kooperativen Kindern absolute Bettruhe für 3 Wochen. Nach 3 Wochen Mobilisierung im Scheinschritt, Teilbelastung nach 6 Wochen, Vollbelastung nach 8–10 Wochen. Bei jüngeren unkooperativen Kindern postoperativ Becken-Bein-Scotchcast-Verband für 4 Wochen.

Ergebnisse

Die kombinierte Salter-Pemberton-Beckenosteotomie wurde von 1999 bis 2008 bei 49 Patienten 56-mal durchgeführt. Unsere Untersuchungen zeigen, dass sie ein sicheres und effektives Operationsverfahren darstellt. Sie ermöglicht nicht nur eine suffiziente Korrektur bei der klassischen Hüftgelenkdysplasie, sondern auch bei höhergradigen Hüftgelenkdezentrierungen aufgrund einer Zerebralparese.

Abstract

Objective

In simple pelvic osteotomy in childhood the aim is for better lateral roofing, a safe centering of the femoral head and tuning between the volumes of the acetabulum and the femoral head. By the combination of anterior modified Pemberton osteotomy with dorsal osteotomy according to Salter these objectives can be achieved.

Indications

Dysplasia of the acetabulum in patients between 2 years old and adolescence, subluxation and dislocation of the femoral head, also in neurological diseases as cerebral palsy and hypercontainment in Legg-Calvé-Perthes disease.

Contraindications

Critically small pelvic bones in toddlers younger than 18 months, children with a delay in skeletal formation. In patients aged more than 15 years if the symphysis is too taut for an effectual pivoting of the acetabulum and the acetabulum has no potential for future maturing.

Surgical technique

Surgery is carried out by making a skin incision by the iliac crest ending in the middle of the groin, the cartilaginous iliac apophysis is split and the periosteum is elevated from the medial and lateral wall of the ilium to the inner pelvic ring. A K-wire is used to mark the level and the center of the osteotomy and dorsal to the K-wire a straight osteotomy is performed with a Gigli saw and anteriorly an arc-shaped and tilted cut is made with a chisel. The distal iliac fragment is rotated widely outwards and forwards and a triangular bone graft is removed from the anterior part of the iliac crest. The graft is inserted into the opened up osteotomy, three K-wires are used to fix the desired position of the iliac fragments and the two halves of the iliac apophysis are sutured together.

Postoperative management

After the operation uncooperative children receive a scotch cast for 4 weeks. Cooperative children are mobilized after 3 weeks of bed rest. Partial weight-bearing is allowed after 6 weeks and full weight-bearing after 8–10 weeks.

Results

A total of 56 combined Salter-Pemberton pelvic osteotomies were performed in 49 patients from 1999 to 2008. The results of these studies demonstrate that this osteotomy is a safe and effective procedure which enables not only sufficient correction in classical dysplasia of the hip joint but also in high grade dislocation of the hip joint caused by cerebral palsy.