Restdysplasie im Kleinkindesalter

Zusammenfassung

Operationsziel

Wiederherstellung eines kongruenten, stabilen, beweglichen und normalbelastbaren Hüftgelenks.

Indikationen

Persistierende azetabuläre Dysplasie kongenitaler oder neuromuskulärer Genese bei Kindern mit noch offenen Y-Fugen.

Kontraindikationen

Alter unter 18 Monaten, verschlossene Y-Fugen, Hüftkopfdeformierung.

Operationstechnik

Inkomplette supraazetabuläre Osteotomie, Optimierung der Pfannendachausrichtung und Pfannenform durch Herunterklappen des Pfannendachs. Die Korrektur ist durch die Plastizität der Y-Fuge und der periazetabulären Spongiosa ohne komplette Unterbrechung des Beckenrings möglich. Im interfragmentären Spalt wird ein keilförmiger resorbierbarer Xenograft eingesetzt.

Weiterbehandlung

Gipsfrei, Entlastung für 4 Wochen postoperativ, dann Aufbelastung.

Ergebnisse

Mit der Pfannendachplastik nach Dega wurden 31 Hüftgelenke bei 20 Patienten mit persistierender azetabulärer Dysplasie kongenitaler Genese operativ behandelt und retrospektiv untersucht. Das durchschnittliche Alter zum Zeitpunkt der Operation betrug 42 (31–67) Monate. Die letzte Nachuntersuchung erfolgte im Mittel nach 31 (12–60) Monaten. Der präoperative Pfannendach-(AC-)Winkel betrug im Schnitt 31,5° (27–44°) und zeigte sich bei der letzten Nachuntersuchung auf 14° (8–20°) korrigiert. Alle Patienten waren zum Zeitpunkt der letzten Kontrolle beschwerdefrei und demonstrierten eine uneingeschränkte Hüftgelenkbeweglichkeit. Nur bei 3 Patienten wurde eine postoperative transitorische Weichteilschwellung beobachtet.

Abstract

Objective

Restoration of a congruent, stable, mobile hip joint with normal function.

Indications

Persistent acetabular dysplasia of congenital or neuromuscular origin in children with still open triradiate cartillage.

Contraindications

Age under 18 months, closed triradiate cartilage, femoral head deformity.

Surgical technique

Incomplete supraacetabular transiliac osteotomy, the correction is performed by reshaping the acetabulum taking advantage of the inherent flexibility of the triradiate cartilage and the periacetabular bone. A triangular bioresorbable xenograft is used to maintain the correction until bony healing.

Postoperative management

Cast immobilization is not necessary, non-weight bearing for 4 weeks after surgery, then full weight bearing.

Results

In all, 31 hips in 20 patients were surgically treated for persistent acetabular dysplasia with the Dega acetabuloplasty. The results were retrospectively studied. The mean age at surgery was 42 months (range 31–67 months). The mean follow-up was 31 months (range 12–60 months). The acetabular angle before surgery measured 31.5° (range 27–44°) and was corrected to 14° (range 8–20°) at last follow-up. All patients showed at last presentation normal hip range of motion and had no complaints. None of the patients had functional restrictions. Severe complications were not observed. Transitory inguinal swelling was observed in only 3 cases in the immediate postoperative period and resolved completely without sequelae.