Versorgung knöcherner hinterer Kreuzbandausrisse über einen minimal-invasiven dorsalen Zugang

Zusammenfassung

Operationsziel

Reposition und Refixation knöcherner hinterer Kreuzbandausrisse über einen minimal-invasiven dorsalen Zugang zur Wiederherstellung der Kniegelenkstabilität. Schonung der Weichteile in der Kniekehle durch minimal-invasives Vorgehen und Ermöglichen einer frühfunktionellen Nachbehandlung durch übungsstabile Osteosynthese.

Indikationen

Knöcherne Ausrisse des hinteren Kreuzbands (HKB) und einfache posteromediale Tibiakopffrakturen.

Kontraindikationen

Infektsituationen, kritische Weichteilverhältnisse, mangelnde Patientencompliance.

Operationstechnik

Bauchlage, Hautschnitt über dem dorsalen medialen Tibiakopf. Nach Durchtrennung der oberflächlichen Faszie Weghalten des medialen M.-gastrocnemius-Kopfs nach lateral. Eröffnen der Gelenkkapsel tibialseitig, Darstellung der Fraktur. Reposition der Fraktur, temporäre Fixation mit K-Drähten, definitive Fixation mit zwei kanülierten Schrauben.

Postoperative Behandlung

Teilbelastung von 10 kg für 4–6 Wochen und Limitierung der Kniebeugung auf ca. 90° für 4 Wochen. Bei isolierten HKB-Ausrissen ohne Begleitverletzungen keine Orthese notwendig.

Ergebnisse

Von November 2010 bis November 2011 wurden 3 Patienten mit dem neuen minimal-invasiven dorsalen Zugang bei frischen knöchernen HKB-Ausrissen primär versorgt. Zweimal erfolgte eine direkte Verschraubung, einmal musste aufgrund eines mehrfragmentären Ausrisses ein Fadenankersystem verwendet werden. Bei letzterem Patienten wurde zusätzlich die posterolaterale Ecke nach Larson augmentiert. Es wurden keine operativen Komplikationen beobachtet. In allen 3 Fällen war die Reposition der Fraktur „wasserdicht“. Die Nachbehandlung erfolgte 2-mal frühfunktionell, 1-mal nach HKB-Schema aufgrund der posterolateralen Augmentation. Bei allen 3 Patienten konnten gute klinische Ergebnisse mit stabilen Kniegelenken erzielt werden. Der minimal-invasive dorsale Zugang für die Versorgung knöcherner hinterer Kreuzbandausrisse ist eine sichere, chirurgisch einfach durchzuführende und zeitsparende Operationsmethode.

Abstract

Objective

Reduction and fixation of bony avulsions of the posterior cruciate ligament (PCL) through a minimally invasive dorsal approach to restore stability of the knee joint. Prevention of soft tissue damage through a minimally invasive procedure and achieving early functional rehabilitation by stable osteosynthesis.

Indications

Bony tibial avulsions of the PCL and simple posteromedial tibial fractures.

Contraindications

Infections in or around the knee, critical soft tissue conditions and lack of patient compliance.

Operation technique

Supine position, skin incision mediodorsal over the head of the medial gastrocnemius muscle. After dissection of soft tissue and superficial fascia the medial gasteocnemius muscle is retracted to the lateral side, nerves and vessels of the popliteal fossa are thereby protected. Incision of the posterior capsule from the tibial attachment, exposure of the fracture and the PCL, reduction of the fracture, fixation with two drill wires and definitive fixation with two cannulated screws. In case of multifragment fracture a suture anchor is used for fixation.

Postoperative management

Partial weight bearing of 10–20 kg for 4–6 weeks and limitation of knee flexion up to 90° for 4 weeks.

Results

Between November 2010 and November 2011 three patients were treated with the new minimally invasive posteromedial approach to fix bony avulsions of the PCL. In two cases an osteosynthesis with two screws was performed and in the other patient a comminuted avulsion fracture was fixed with a suture anchor. In the latter patient the posterolateral corner was additionally augmented according to Larson with an autologous semitendinosus tendon. No intraoperative or postoperative complications could be observed. In all three patients an excellent fracture reduction without steps or gaps could be achieved. In two cases an early functional treatment protocol and in one case (suture anchor fixation plus augmentation of the posterolateral corner) a special postoperative PCL rehabilitation protocol was used. Good clinical results with stable knee joints could be achieved in all cases. The minimally invasive dorsal approach for the treatment of bony avulsions of the PCL was demonstrated to be safe and simple with a low complication rate.