Transposition der oberflächlichen Beugesehnen von Mittel- und Ringfinger zur Wiederherstellung der Daumen- und Fingerstreckung (Boyes-Transfer)

Zusammenfassung

Operationsziel

Wiederherstellung der Fingerstreckung in den Grundgelenken sowie der Endgelenkstreckung und Retroposition des Daumens durch Transposition der oberflächlichen Beugesehnen von Mittel- und Ringfinger (Flexor digitorum superficialis III und IV).

Indikationen

Ausfall der Daumenstreckung und Retroposition sowie der Fingergrundgelenkstreckung durch Paresen und/oder Substanzverlust des M. extensor pollicis longus (EPL), M. extensor indicis (EI), M. extensor digitorum (ED) und M. extensor digiti minimi (EDM).

Kontraindikationen

Reversible Radialisparesen, Paresen oder Substanzverluste der Fingerbeuger. Adhäsionen oder vorausgegangene Verletzungen der Beuge- und Strecksehnen, eingeschränkte passive Beweglichkeit durch Kontrakturen und Ankylosen oder Instabilitäten der betroffenen Gelenke, Handgelenkinstabilität, Ausfall der Handgelenkbeuger, Ankylose des Handgelenks in ungünstiger Stellung, unzureichende Weichteildeckung/-defekte und Verlauf der zu transponierenden Sehnen durch vernarbtes Gewebe.

Operationstechnik

Abtrennung der oberflächlichen Beugesehnen von Mittel- und Ringfinger distal des Camper-Chiasma. Durchzug der Sehnen auf die Streckseite durch Fensterungen in der Membrana interossea. Einflechtung der Sehne des M. flexor digitorum superficialis III in die Sehnen des EPL und EI und der Sehne des M. flexor digitorum superficialis IV in die Sehnen des ED.

Weiterbehandlung

Unterarmgipsschiene in 20°-Handgelenkextension mit Einschluss der Fingergrundgelenke in Streckung und des Daumens in Autostopp-Position für 4 Wochen unter Freilassung der Mittel- und Endgelenke der Finger.

Ergebnisse

Von März 1999 bis Januar 2010 wurde bei 13 Patienten (8 Frauen, 5 Männer) ein Boyes-Transfer 8-mal rechts, 5-mal links und 7-mal an der dominanten Hand durchgeführt. Das Durchschnittsalter zum Operationszeitpunkt betrug 47 ± 17 (13–73) Jahre, das Intervall zwischen dem Auftreten der Symptomatik und der motorischen Ersatzoperation im Mittel 79 ± 144 (4–543) Monate. Die letzte Nachuntersuchung erfolgte nach 82 ± 35 (32–165) Monaten. Nach dem Bewertungsschema von Haas lagen für die Fingerstreckung 5 sehr gute, 5 gute, 2 mäßige und ein schlechtes, für die Daumenstreckung 5 sehr gute, 3 gute, ein mäßiges und 4 schlechte Resultate vor. Der DASH-Score lag im Schnitt bei 36 ± 24 (11–85) Punkten. Trotz verbleibender Einschränkungen in unterschiedlichem Ausmaß, handelt es sich um ein sicheres, komplikationsarmes Verfahren zur Wiederherstellung der Finger- und Daumenstreckung mit meist guten funktionellen Ergebnissen bei hoher Patientenzufriedenheit.

Abstract

Objectives

Restoration of extension in the metacarpophalangeal joints of the fingers as well as in the interphalangeal joint of the thumb by transfer of the superficial flexor tendons of the long and ring fingers (flexor digitorum superficialis III and IV).

Indications

The indications for surgery are substantial loss and palsy of muscles innervated by the radial nerve and its roots.

Contraindications

The procedure is contraindicated by reversible radial palsy, palsy or substantial loss of flexors, limited passive mobility due to contracture, ankylosis or instability of the affected joints, instability of the wrist joint, palsy of the wrist flexors, ankylosis of the wrist joint in an unfavorable position, adhesions of flexor or extensor tendons, insufficient soft tissue coverage or soft tissue defects and passage of transposed tendons through scarred tissue.

Surgical technique

The surgical technique involves division of the superficialis tendons of the long and ring fingers proximal to Camper’s chiasm and routing of the tendons to the dorsum of the hand through separate fenestrations of the interosseus membrane. The flexor digitorum superficialis tendon III is interwoven into the tendons of the extensor pollicis longus und extensor indicis and the flexor digitorum superficialis IV is interwoven into the extensor digitorum tendons.

Postoperative management

Forearm splinting in 20° wrist extension including the metacarpophalangeal joints of the fingers in extension and the thumb in the automatic stop position for 4 weeks leaving the proximal and distal interphalangeal joints free.

Results

From March 1999 to January 2010 a Boyes’ transfer was performed in 13 patients (8 female and 5 male) and the right side was affected in 8, the left side in 5 and the dominant hand in 7 cases. The patient age at the time of surgery was an average of 47 ± 17 (13–73) years. The interval between radial palsy and tendon transfer was an average of 79 ± 144 (4–543) months. The final follow-up was performed at an average of 82 ± 35 (32–165) months. According to the Haas scoring system finger extension was excellent in 5, good in 5, fair in 3 and unfavorable in 4 cases and thumb extension was excellent in 5, good in 3, fair in 1 and unfavorable in 5 patients. The mean disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH) score was 36 ± 24 (11–85) points. Although disability of varying degrees persisted in all patients, Boyes’ transfer is considered to be a safe procedure to restore finger and thumb extension with excellent and good functional results, a high degree of patient satisfaction and few complications.