Minimal-invasive Osteosynthese

Zusammenfassung

Operationsziel

Minimal-invasive Osteosynthese von Talusfrakturen.

Indikationen

Gering dislozierte Frakturen von Proc. lateralis tali und Talushalsfrakturen vom Typ 1 nach Hawkins.

Kontraindikationen

Stark dislozierte periphere Frakturen. Dislozierte Frakturen von Talushals oder -korpus.

Operationstechnik

Bei der Proc.-lateralis-Fraktur kurze Hautinzision über Proc. lat. tali, schonendes Aufsuchen des Knochenkontakts und Reposition mit einem sog. Zahnarzthäkchen und einem Kirschner-Draht in Joy-Stick-Technik unter Bildwandler. Anschließende Stabilisierung mit Minischraube. Bei nichtdislozierten Talushalsfrakturen vom Typ Hawkins 1 kurze Hautinzision ventromedial und ventrolateral distal des Talushalses, spreizende Präparation des Weichteilgewebes bis zum Knochenkontakt und Einbringen von jeweils einer Kleinfragment-Kortikalisschraube medial und lateral unter Bildwandlerkontrolle. Alternativ können auch kanülierte Schrauben verwendet werden.

Weiterbehandlung

Bei Frakturen von Proc. lat. tali postoperative Anlage einer seitenstabilisierenden Schiene („ankle splint“, „aircast“, „gelcast“) für 4 Wochen. Während dieser Zeit axiale Teilbelastung möglich. Bei nichtdislozierten Talushalsfrakturen vom Typ Hawkins 1 Krankengymnastik und Bodenkontaktbelastung für 6 Wochen.

Ergebnisse

Von Januar 1996 bis Dezember 2002 wurden 44 Talusfrakturen in unserer Klinik operativ behandelt. Sechs Patienten hatten Talushalsfrakturen vom Typ Hawkins 1 und 3 Patienten hatten Frakturen des Proc. lat. tali. Von den genannten Frakturen wurden 3 Hawkins-1-Frakturen und 2 Proc.-lat.-Frakturen minimal-invasiv osteosynthetisch versorgt. Das klinische Outcome wurde anhand der von der „American Orthopedic Foot and Ankle Society“ entwickelten „Ankle-Hindfoot-Scale“ beurteilt. Bei beiden Gruppen wurden sowohl kosmetisch als auch anatomisch-funktionell gute Ergebnisse erreicht. In keiner der Gruppen wurden eine Talusnekrose oder Pseudarthrosen festgestellt.

Abstract

Objective

Minimally invasive osteosynthesis of talar fractures.

Indications

Minimally displaced fractures of the lateral process of the talus and talar neck fractures type 1 according to Hawkins classification.

Contraindications

Dislocated peripheral fractures. Displaced fractures of the talar neck or body.

Surgical technique

For factures of the lateral process of the talus: short incision of skin over the lateral process of the talus. Gentle preparation and contact with the bone with scissors. Fragment reposition using a dentist’s hook and Kirschner wire in a joy-stick technique under C-arm imaging. Stabilization with a miniscrew. For talar neck fracture Hawkins type 1: short incision of skin ventromedially and ventrolaterally. Blunt preparation of soft tissue and safe bone contact. Introduction of one small-fragment corticalis screw both medially and laterally under C-arm imaging. As an alternative, cannulated screws can also be used.

Postoperative management

For fractures of the lateral process of the talus: postoperative protection in an ankle splint (air cast, gel cast) for 4 weeks. During this time moderate weight bearing is possible. For talar neck fractures Hawkins type 1: physiotherapy and only floor contact for 6 weeks.

Results

From January 1996 to December 2002, 44 talar fractures were operatively treated in our department. Six patients had talar neck fractures type 1 according the Hawkins classification and 3 patients showed fractures of the lateral process of the talus. From those injuries, 3 Hawkins type 1 fractures and 2 fractures of the lateral process were stabilized using minimally invasive osteosynthesis. The clinical outcomes were assessed using the Ankle Hindfoot Scale of the American Orthopedic Foot and Ankle Society. Both groups reached good cosmetic and functional results. We did not observe any avascular talar necrosis or nonunions in the two groups.