Weichteilschonende minimal-invasive Osteosynthesen bei Mittelhandfrakturen II–V

Zusammenfassung

Operationsziel

Weichteilschonende geschlossene Reposition oder kurzstreckig offene Rekonstruktion der Länge, Rotation und Gelenkstellung des Mittelhandknochens (MHK). Übungsstabile Osteosynthese in Kombination mit postoperativer additiver Orthese.

Indikationen

Geschlossene oder erstgradig offene MHK-Frakturen mit deutlicher Dislokation, Rotationsabweichung oder Längenverlust. Metaphysäre Frakturen und langstreckige Schräg- oder Spiralfrakturen. Distale intraartikuläre Frakturen, die ohne Gelenkstufe geschlossen reponiert werden können. Proximale nicht mehrfragmentäre intraartikuläre Frakturen, die sich in Mini-open-Repair-Technik ohne Gelenkstufe offen reponieren lassen.

Kontraindikationen

Offene Grad-2- und Grad-3-Frakturen. Mehrfragmentäre proximale und distale metaphysäre Frakturen, die sich geschlossen nicht reponieren lassen. Intraartikuläre Frakturen, die geschlossen nicht stufenfrei reponiert werden können. Relative Kontraindikation: Schaftquerfrakturen der Randstrahlen.

Operationstechnik

Intramedullär anterograd oder perkutan eingebrachte K-Drähte oder Mini-open-Repair-Schrauben/K-Draht-Osteosynthese bzw. K-Draht-Transfixation.

Postoperative Behandlung

Wattegepolsterte 2- bzw. 3-Finger-Unterarmgipsschale für ca. 3–4 Tage, anschließend Mittelhandorthese, bevorzugt SoftCast™ mit Hardcast-Kombination bei Mobilisation der Finger.

Ergebnisse

In einer retrospektiven Studie wurden die mit einer Minimalosteosynthese versorgten MHK-Frakturen der Jahre 2009–2010 analysiert. Es handelte sich um 65 Patienten (Durchschnittsalter 34,8 Jahre, 13 weiblich, 52 männlich) mit 75 MHK-Frakturen. Die Frakturen betrafen MHK II (9-mal), MHK III (5-mal), MHK IV (15-mal) und MHK V (46-mal). Die Entfernung des Osteosynthesematerials erfolgte bei 44 Patienten zwischen der 6. und 12. postoperativen Woche. Röntgenologisch waren alle Frakturen bis auf eine diaphysäre Querfraktur durchbaut. Nach durchschnittlich 8 (6–12) Wochen wurde das subjektive Ergebnis von 61 Patienten und nach durchschnittlich 27 (15–37) Monaten von 34 Patienten mittels DASH-Score beurteilt. Die medianen Resultate im DASH-Score nach 2 Monaten betrugen 16 (SD 49, n  = 61) und nach 27 Monaten 5 Punkte (SD 23, n = 34). Die Beweglichkeit der Fingergrundgelenke war nach 8 Wochen bei 6 Patienten mit einem durchschnittlichen Beugedefizit von 1 cm (0,5–1,5 cm) zur distalen Hohlhandfurche eingeschränkt, 2 Patienten wiesen gleichzeitig ein Streckdefizit von 10° im Fingergrundgelenk auf, bei den übrigen Patienten waren Faustschluss und Streckung der Finger frei. Ein Patient wies nach stattgehabter Sehnenruptur und -rekonstruktion ein Streckdefizit im Fingermittelgelenk von 15° auf. An Komplikationen traten bei 2 Patienten Wundrötungen an der Eintrittsstelle der K-Drähte auf, sodass diese vorzeitig entfernt wurden. Einmal zeigte sich eine Perforation der K-Drähte am Mittelhandkopf bei subkapitaler und gleichzeitiger diaphysärer Fraktur, die einen Verfahrenswechsel auf eine Plattenosteosynthese erforderte; eine Refraktur bei diaphysärer Querfraktur heilte durch Verfahrenswechsel auf eine Plattenosteosynthese aus. Umschriebene Sensibilitätsstörungen am Handrücken ulnarseitig traten 3-mal auf, 1-mal an der Eintrittsstelle der K-Drähte, 2-mal in Höhe der Mittelhandfraktur.

Abstract

Objectives

Soft tissue protection, closed reduction or short open reconstruction of length, rotation and articulation of metacarpals. Aftercare: early active exercises protected by additive orthesis.

Indications

Closed or grade 1 open fractures with significant dislocation, deviation of rotation or loss of length. Fractures of the metacarpal, metaphyseal and extensive oblique or spiral fractures. Intra-articular fractures of the distal metacarpal that can be reduced without a step in articular surface. Proximal partial articular fractures that can be reduced without a step in articular surface in the mini-open technique.

Contraindications

Grade 2 and 3 open fractures, extensive bending fractures in the middle third and absence of the palmar bony restraint. Multifragmentary proximal and distal metaphyseal fractures that cannot be reduced by closed methods. Intra-articular fractures that cannot be reduced without a step in articular surface.

Surgical Technique

Intramedullary antegrade or percutaneous K-wires or mini-open repair screw/K-wire osteosynthesis.

Postoperative management

Two or three finger forearm cast for about 3–4 days, subsequent metacarpal orthesis, an integrated hard cast Longuette (Combicast) SoftCast™ is preferred beginning with active and passive exercises of the fingers.

Results

In this retrospective study we analyzed metacarpal (MC) fractures that were treated with minimally invasive osteosynthesis during the period 2009–2010 and 65 patients (mean age 34.8 years, female/male 13/52) with 75 metacarpal fractures were enrolled. Fractures affected MC-2 (n=9), MC-3 (n=5), MC-4 (n=15) and MC-5 (n=46). Removal of implant was performed after 6–12 weeks in 44 patients. All fractures except one showed bony healing in x-ray. At 2-months follow-up 61 patients could be evaluated and at 27-months (15–37) follow-up 34 patients could be evaluated according to the DASH score. Median DASH score results were 16 points (SD 49, n = 61) after 2 months and median DASH score results were 5 points (SD 23, n = 34) after 27 months (15–37). Range of motion was limited in 6 patients after 8 weeks (range 6–12 weeks) with a deficit in flexion of finger to distal palmar crease of 1.0 cm (range 0.5–1.5 cm), 2 patients showed a deficit in finger extension of 10° in the metacarpophalangeal joint. One patient showed restricted finger extension of 15° in the proximal phalangeal joint after tendon rupture and tendon reconstruction. Complications were observed, such as circumscribed redness in two patients at the entry point of k-wires which was managed by early removal of the implant. Perforation of the k-wire occurred in one patient with subcapital and diaphyseal fracture and was managed by plate osteosynthesis. One diaphyseal transverse refracture healed after plate osteosynthesis, three circumscribed cases of paresthesia occurred, one at the entry point of the K-wires and two at the level of fracture.