Die Transposition des Musculus biceps femoris zum Ersatz des Kniegelenkstreckers nach Resektion des Musculus quadriceps

Zusammenfassung

Operationsziel

Verbesserung der Geh- und Stehfähigkeit durch funktionellen Ersatz der Kniegelenkstrecker.

Indikationen

Funktionslosigkeit des M. quadriceps nach tumorbedingter Resektion, traumatischer Muskelzerstörung mit konsekutivem Verlust der aktiven Kniestreckung.

Kontraindikationen

Unzureichender Kraftgrad des M. biceps femoris. Tumorrezidiv. Eingesteiftes Kniegelenk. Relevante Gonarthrose.

Operationstechnik

Die am Fibulakopf inserierende Sehne des M. biceps femoris wird unter sorgfältiger Schonung des unmittelbar dahinter gelegenen N. peronaeus communis am knöchernen Ansatz scharf abgetrennt und nach proximal soweit mobilisiert, dass später eine nach ventral gerichtete Verlaufsrichtung eine optimale Kraftentfaltung bewirkt. Dabei sind die segmental eintretenden neurovaskulären Bündel zu schonen. Über den am Oberschenkel vorhandenen oder zu schaffenden ventralen Zugang wird anschließend das Septum intermusculare laterale ausreichend weit eröffnet und der Sehnenstumpf nach ventral durchgezogen. Hier wird die Sehne in den Periostfaszienanteil der Patella eingeflochten und stabil vernäht.

Weiterbehandlung

Postoperativ erfolgt die Immobilisierung zuerst im Gips, dann in einer Streckorthese. Über 6 Wochen ist eine strenge Streckstellung unbedingt einzuhalten, um die Heilung der Sehnennaht zu gewährleisten. Eine externe Kniegelenkstabilisierung über die Orthese wird zusätzlich für etwa 3–4 Wochen belassen, auch wenn dann schon eine aktive und passive Beübung der Kniebewegung begonnen wird. Die wesentlichsten physiotherapeutischen Maßnahmen sind ein Muskelaufbautraining und eine Gangschulung.

Ergebnisse

Zuverlässige Wiederherstellung einer funktionell wertvollen, vorher nicht möglichen, aktiven Kniestreckung ohne Streckorthese bei vorheriger Instabilität des Kniegelenks in der Sagittalebene, wobei in der Regel keine komplette Streckung bis 0° erreichbar ist.

Abstract

Objective

Improvement of gait and ability to stand by reconstruction of functional knee extension.

Indications

Loss of function of the quadriceps femoris muscle due to tumour resection or traumatic damage of the muscle with loss of active knee extension.

Contraindications

Inadequate strength of the biceps femoris muscle. Recurrent tumour or ankylosis of the knee joint.

Surgical technique

The tendon of the biceps femoris is dissected near the knee at the head of the fibula and is mobilized proximally. The underlying common peroneal nerve and the neurovascular supply of the biceps muscle must be spared. Through a ventral approach at the thigh the lateral intermuscular septum is opened and the biceps tendon is pulled through and sutured to the quadriceps tendon and periost of the patella.

Postoperative management

The knee is immobilized in extension with a cast followed by a knee orthosis for 6 weeks, which is followed by intensive physiotherapy; however, the patient should not be forced to flex the knee extensively. The orthosis can be worn for another 3–4 weeks to stabilize the knee joint, while the muscles are intensively trained.

Results

Reliable reconstruction of functionally useful, active knee extension without an orthosis of a previously unstable knee joint in the sagittal plane, even if full extension is not to be expected.