Sekundäre Rekonstruktion des digitalen A2-Ringbands

Zusammenfassung

Operationsziel

Sekundäre Wiederherstellung des A2-Ringbands zur Verbesserung der Fingerbeugefunktion nach traumatischer geschlossener Ruptur des Fingerringbandsystems.

Indikationen

Schmerzhafte, reduzierte Kraft- und Fingerfunktion während täglicher Aktivität nach kombinierten (A2 +C1) geschlossenen Ringbandrupturen. Passive freie Beweglichkeit aller Fingergelenke.

Kontraindikationen

Begrenzte Möglichkeit der Wiederherstellung der Beugefunktion nach stattgefundenen komplexen kombinierten Verletzungen der Interphalangealgelenke bzw. der Gefäß-Nervenstrukturen. Arthrose der Interphalangealgelenke.

Operationstechnik

Zur Rekonstruktion des A2-Ringbands wird ein Streifen des Retinaculum extensorum von 10 mm Breite zusammen mit dem Periost vom Boden des zweiten Strecksehnenfachs benutzt. Der periostale Anteil des Transplantats wird, mit zu den Beugesehnen gedrehter Synovialschicht, transossär jeweils am proximalen und distalen Ende des Ringbandrests fixiert. Zusätzlich wird der ligamentäre Anteil des Transplantats mit dem noch vorhandenen Rest des originalen Ringbands vernäht.

Weiterbehandlung

Postoperativ wird für 4 Wochen eine palmare Schiene, welche sich vom distalen Interphalangealgelenk (DIP) bis zur proximalen Handgelenksfurche erstreckt, angelegt. Es ist darauf zu achten, sowohl das Metakarpophalangealgelenk (MCP) als auch das proximale Interphalangealgelenk (PIP) in Streckstellung zu halten. Nach Entfernung der Schiene wird mit ergotherapeutischer Behandlung begonnen. Vollbelastung, schwere manuelle Tätigkeit sowie Sport wurden in den ersten 3 Monaten nicht gestattet.

Ergebnisse

Fünfzehn Patienten mit einer geschlossenen Ringbandruptur wurden mit einer Retinakulumplastik behandelt. Bei einer durchschnittlichen Nachuntersuchungszeit von 48 Monaten betrug die durchschnittliche Flexion im PIP-Gelenk 97 %, die Grobkraft bei Faustschluss 96 %, die Fingergriffstärke 100 % sowie der Fingerumfang der unverletzten Seite 95 %. Die Extension der betroffenen Finger war nicht eingeschränkt. Die Bewertung nach dem Buck-Gramcko-Score ergab 12 exzellente, 2 gute und 1 zufriedenstellendes Ergebnis.

Abstract

Objective

Secondary reconstruction of A2 flexor pulley for after closed rupture.

Indications

Persisting impairment of finger function and strength after combined injury of A2 and C1 pulley. Passive free movement of all finger joints.

Contraindications

Fixed flexion contractures of interphalangeal joints after complex finger injuries. Degenerative arthrosis of interphalangeal joints.

Surgical technique

A strip of extensor retinaculum approximately 10 mm in width together with the periosteum from the second floor of the extensor tunnel was used for reconstruction of the A2 pulley. After drilling bilateral burr holes in the palmar aspect of the phalanx at the distal and proximal ends of the A2 pulley, the graft was fixed by the periosteum to the bone of the phalanx, placing the synovial layer innermost.

Postoperative management

Postoperatively, patients in both treatment groups wore a palmar splint which extended from the distal interphalangeal joint to the proximal palmar crease for 4 weeks. The metacarpophalangeal joint and the proximal interphalangeal joint were held in full extension. After removing the splint, physiotherapy was started. Full load-bearing, hard manual work and sport activities were not permitted for 3 months.

Results

Fifteen patients were treated using the extensor retinaculum for reconstruction of the A2 flexor pulley. The mean follow-up time was 48 months. The average range of motion of the PIP joint was 97 %, the average power grip strength 96 %, the finger pinch strength 100 %, and the average circumference 95 % of the uninjured contralateral side. The Buck–Gramcko score showed the following results: 10 excellent, 2 good, and 1 fair.