Minimal-invasive retrograde Anbohrung der Osteochondrosis dissecans des Femurkondylus mit einem speziellen Zielinstrumentarium

Zusammenfassung

Operationsprinzip und -ziel

Retrograde Anbohrung einer Osteochondrosis dissecans (OD) des Femurkondylus zur Durchbrechung der Sklerosezone bei erhaltener hyalinknorpeliger Gelenkflächenintegrität. Dadurch Revaskularisierung des Dissekats, Immigration von Knochenmarkzellen zum Erreichen einer dauerhaften Reintegration des Dissekats in den umgebenden Knochen.

Indikationen

Im Nativröntgenbild nachweisbare stabile juvenile und adulte Osteochondrosis dissecans (Stadium I–II der International Cartilage Repair Society, ICRS) des medialen oder lateralen Femurkondylus mit gegenüber dem übrigen Knochen abgrenzbarer Sklerosezone und erhaltener hyaliner Gelenkflächenintegrität.

Kontraindikationen

OD-Herd Stadium III–IV der ICRS. Relative Kontraindikation: vorangegangene retrograde Anbohrung.

Operationstechnik

Arthroskopische Inspektion und Palpation des Kniegelenks und der Dissekatzone. Bei stabiler Knorpeloberfläche über dem Dissekat 4 cm lange Längsinzision über dem Musculus vastus medialis (medialer Femurkondylus betroffen) bzw. dem Musculus vastus lateralis (lateraler Femurkondylus betroffen). Subkutane Präparation bis auf die Muskelfaszie. Spalten der Faszie in Längsrichtung, dorsales Unterfahren und nach ventral Mobilisieren des Musculus vastus medialis bzw. lateralis und Einbringen eines Wundspreizers zur Darstellung der distalen Femurmetaphyse. Einführen des Fühlers des arthroskopischen Zielgeräts in das Gelenk, Platzieren des Bohrdorns auf der Femurmetaphyse, Aufstecken der Anschlagbuchse und retrograde Anbohrung des Dissekatzentrums mit einem Kirschner-Draht Stärke 2,0–2,2 mm. Kontrolle der Drahtlage mit Bildwandler in 2 Ebenen. Ausmessen der intraossären Bohrkanallänge. Wechseln der Zielvorrichtung auf die mehrlöchrige Parallelbohrhülse und, je nach Defektgröße, Einbringen von 7 bis 10 weiteren Kirschner-Drähten gleicher Stärke und definierter Länge.

Weiterbehandlung

Steriler Wundverband und elastokompressive Wickelung. Freigabe der Bewegung des Kniegelenks. Teilbelastung mit 20 kg an Unterarmgehstützen für 6 Wochen und anschließender Übergang zur Vollbelastung. Röntgenkontrolle nach 6 und 12 Wochen. Sollte sich in der Röntgenkontrolle keine Verbesserung der Sklerosezone zeigen und weiterhin Beschwerdepersistenz bestehen, ist eine Kontroll-MRT indiziert.

Ergebnisse

Insgesamt 55 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 19,6 Jahren wurden in der beschriebenen Technik behandelt. Es konnten 49 Patienten (89,1%) mit 54 Kniegelenken (35 juvenile OD, 19 adulte OD) bei einer durchschnittlichen Nachuntersuchungszeit von 37,9 Monaten vollständig nachuntersucht werden. Der Röntgenbefund verbesserte sich nach der Einteilung von Rodegerdts u. Gleissner um 1,13, von präoperativ 3,04 auf postoperativ 1,91. Insgesamt ergab sich in 81,6% der Fälle eine röntgenologische Verbesserung des Befunds, wobei die juvenile Form (88,2%) ein besseres Ergebnis aufwies als die adulte Form (66,7%).

Abstract

Objective

Retrograde drilling for penetration of subchondral sclerotic bone in osteochondrosis dissecans (OCD) of the femoral condyle with preserved cartilage integrity. Hereby, revascularization of the OCD and immigration of bone marrow cells to achieve stable reintegration of the OCD into the surrounding subchondral bone.

Indications

Stable juvenile and adult osteochondrosis dissecans (stage I–II of the International Cartilage Repair Society (ICRS) classification) of the medial and lateral femoral condyle with an intact articular surface and surrounding sclerosis zone, which is visible in the x-ray.

Contraindications

OCD stage III–IV of the ICRS grading scale. Relative contraindication: preceding retrograde drilling.

Surgical technique

Arthroscopic inspection and palpation of the cartilage defect. Minimal incision over the M. vastus medialis (when the defect is located in the medial condyle) or the M. vastus lateralis (when the defect is located in the medial condyle). Preparation and dissection of the fascia of the vastus muscle. Insertion of retractors underneath the vastus muscle to expose the metaphysis of the distal femur. Intraarticular positioning of the arthroscopic drill guide, placement of the wire guide and a Kirschner(K) wire on the femur metaphysis and retrograde drilling with a 2.0–2.2 mm K wire under radiographic visualization. Length measurement of the intraosseous wire distance. Switch the guide mechanism to a multiple hole drill guide and, depending on the defect size, insertion of a further 7–10 K wires of same thickness and defined length.

Postoperative management

Sterile bandage and slightly compressive dressing. Continuous active and passive knee motion. Weight bearing of 20 kg for 6 weeks, with subsequent transition to continuous weight bearing. Radiographic controls at 6 and 12 weeks postoperatively. In case of a persistent sclerosis zone in the control x-ray or clinical abnormalities, control MRI is indicated.

Results

A total of 55 patients with a mean age of 19.6 years were treated using the described technique: 49 patients (89.1%), and 54 knees respectively (35 juvenile OCD, 19 adult OCD), were seen with a mean follow-up of 37.9 months. An improvement was observed in 81.6% of the knees using the radiographic score, i.e., a mean improvement of 1.13 of the radiographic score published by Rodegerdts and Gleissner (preoperative 3.04 vs. postoperative 1.91). Juvenile OCD showed better radiographic results overall (88.2% healing) than adult OCD (66.7% healing).