Ein modifizierter posterolateraler Zugang für die operative Versorgung von Tibiakopffrakturen

Zusammenfassung

Operationsziel

Offene Reposition und Osteosynthese posterolateraler Tibiakopffrakturen.

Indikationen

Tibiakopffrakturen, die den posterolateralen Quadranten betreffen.

Kontraindikationen

Kritische Weichteilverhältnisse.

Tibiakopffrakturen, die sich außerhalb des posterolateralen Quadranten befinden.

Operationstechnik

Seitenlagerung, gerader posterolateraler Hautschnitt über dem Fibulaköpfchen, Darstellung des Nervus peroneus, laterale Arthrotomie und Darstellung der lateralen Gelenkfläche, Präparation in die Kniekehle zwischen lateralem Musculus gastrocnemius und Musculus soleus. Identifikation des Gefäß-Nerven-Bündels (Arteria und Vena popliteae, Nervus tibialis). Stumpfe Präparation zwischen Musculus popliteus und Musculus soleus. Scharfes Ablösen des Musculus soleus von Tibia und Fibula bis knapp oberhalb des Eintritts des Nervus peroneus in die Peronealmuskulatur. Erhalt der Innervation des Musculus soleus. Darstellung des posterolateralen Tibiakopfes. Die dorsale Gelenkkapsel sowie die Popliteusecke werden geschont. Optische Kontrolle der Frakturreposition über die laterale Arthrotomie. Reposition der Fraktur von dorsal, Anmodellieren und Fixieren einer zu einer L-Platte umfunktionierten 3,5-mm-Radius-T-Platte ebenfalls von dorsal.

Weiterbehandlung

Teilbelastung von 10 kg für 6–8 Wochen, je nach radiologischer Heilung. Limitierung der Kniebeugung auf 90° für 6 Wochen.

Ergebnisse

In 2 Jahren wurden sieben Patienten über den modifizierten posterolateralen Zugang operiert. Alle sieben Patienten konnten nach 12–24 Monaten nachuntersucht werden. Sechs Patienten waren beschwerdefrei. Radiologisch zeigte sich sechsmal eine stufenlose Wiederherstellung der Gelenkfläche, einmal fand sich bei einer mehrfragmentären posterolateralen Luxationsfraktur ein verbleibender Defekt mit geringer Stufenbildung. Komplikationen durch den Zugang wurden nicht beobachtet.

Abstract

Objective

Open reduction and internal fixation of posterolateral tibial plateau fractures.

Indications

Tibial plateau fractures involving the posterolateral quadrant.

Contraindications

Critical soft-tissue conditions.

Tibial plateau fractures which do not involve the posterolateral quadrant.

Surgical Technique

90° side positioning on the contralateral side, skin incision along the fibular head, exposure of the peroneal nerve, lateral arthrotomy and exposure of the joint, dissection of the popliteal cavity between the lateral head of the gastrocnemius muscle and soleus muscle. Blunt preparation between popliteus muscle and soleus muscle under preservation of the popliteal artery and vein. Sharp dissection of the soleus muscle from the dorsal parts of fibula and tibia until the peroneal nerve at the fibular neck enters into the muscle. Exposure of the posterolateral tibial head. The dorsal joint capsule and the popliteal corner are prevented from any soft-tissue damage. Visual control of fracture reduction by viewing in the joint gap through lateral arthrotomy. Reduction of the fracture from dorsal with pointed reduction forceps. A conventional or locking radius T-plate can be pinched off with lateral cutters and anatomically bent for fracture fixation and is dorsally fixed at the tibial plateau.

Postoperative Management

10 kg partial weight bearing for 6–8 weeks. Limited range of motion 0-0-90° for 6 weeks.

Results

In a period of 2 years, seven patients with posterolateral tibial plateau fractures received open reduction and internal fixation by using the modified posterolateral approach. The patients were examined at follow-up between 12 and 24 months after surgery. Six patients were free of pain with full range of motion and stable knee joints. Radiologically, a good fracture reduction was achieved in six cases. In one patient with a posterolateral comminuted dislocation fracture, a small fracture step and a gap could be observed. No approach-related complications were found.