Die Behandlung der Condylus-radialis-humeri-Fraktur im Kindesalter

Zusammenfassung

Operationsziel

Operative Reposition und Retention des Condylus radialis humeri zur Vermeidung von bleibenden Fehlstellungen, Pseudarthrosen und Gelenkinstabilitäten.

Indikationen

Absolut: Primär vollständig dislozierte Frakturen oder Frakturen, die nach 4 Tagen im gipsverbandfreien Kontrollröntgen eine Sekundärdislokation von > 2 mm aufweisen.

Relativ: Komplette Frakturen des Condylus radialis humeri, die im Verlauf eine Sekundärdislokation von ≤ 2 mm aufweisen.

Kontraindikationen

Inkomplette, sog. hängende Frakturen des Condylus radialis humeri ohne erkennbare Sekundärdislokation im Verlauf.

Operationstechnik

Offene Reposition des Condylus radialis humeri über einen lateralen Zugang am Ellenbogengelenk. Bei jüngeren Kindern (< 5 Jahre) Kirschner-Draht-Fixierung. Bei älteren Kindern (≥ 5 Jahre) oder bei unzureichender Kompression Durchführung einer radialen Zugschraubenosteosynthese. Zusätzliche Periostnaht.

Weiterbehandlung

Anlage einer Oberarmgipslonguette bis zum Abschluss der Wundheilung; im Anschluss Oberarmgipsverband für insgesamt 3–4 Wochen nach der Operation. Materialentfernung bei Konsolidierung (Röntgen) nach ca. 2–3 Monaten. Keine routinemäßige postoperative Physiotherapie.

Ergebnisse

Im Zeitraum vom 01.01.1999 bis 31.12.2006 wurden insgesamt 85 Kinder mit einem Altersmedian von 6,1 Jahren wegen einer Condylus-radialis-humeri-Fraktur behandelt. 47 Patienten wurden operativ versorgt, davon 31 Kinder mit einer Kombination aus Schraube und Kirschner-Drähten, 13 Kinder mit einer Schraube allein und drei Kinder nur mit Kirschner-Drähten. Die Implantate wurden im Median 8,6 Wochen (5,0–17,1 Wochen) postoperativ entfernt. Insgesamt betrug die mediane Nachbeobachtungszeit 6 Monate (2–50 Monate). Bei keinem Patienten in dieser Serie traten Spätkomplikationen im Sinne einer nicht stattgefundenen Konsolidierung und/oder einer Pseudarthrosenbildung auf. In fünf Fällen mit Hypästhesien im Bereich der Haut über dem proximalen Radius kam es binnen 6 Monaten nach der Operation zu einer vollständigen Normalisierung.

Im Rahmen eines Telefoninterviews im September 2007 konnten 87% der Patienten (n = 74) nachverfolgt werden. Drei Kinder gaben eine geringe Minderung der groben Kraft des verletzten Arms im Seitenvergleich an, wobei eines dieser Kinder zusätzlich ein geringes Ellenbogenflexionsdefizit berichtete, welches im Vergleich zur letzten klinischen Untersuchung nicht progredient war. In keinem der telefonisch kontaktierten Fälle war es nötig, den Patienten aufgrund persistierender Beschwerden und/oder eines subjektiv nicht akzeptablen Behandlungsergebnisses akut erneut einzubestellen.

Abstract

Objective

Surgical treatment of lateral humeral condyle fractures with reduction and retention in order to prevent lasting malalignment, pseudarthrosis, and joint instability.

Indications

Absolute: fractures with a complete dislocation or those in which plaster-free control X-ray on day 4 shows a gap of > 2 mm.

Relative: complete fractures of the lateral humeral condyle which demonstrate a dislocation ≤ 2 mm on follow-up.

Contraindications

Incomplete, so-called hanging fractures of the lateral humeral condyle without notable secondary dislocation on follow-up.

Surgical Technique

Open reduction of the lateral humeral condyle via a lateral approach to the elbow joint. In smaller children (< 5 years of age) fixation with Kirschner wires. In older children (≥ 5 years of age) or in cases requiring compression radial screw fixation is recommended. In all cases, suture repair of the periosteum is advisable.

Postoperative Management

Long upper-arm plaster cast until wound healing is achieved. Subsequently, upper-arm plaster cast for 3–4 weeks postoperatively. Implants are removed following consolidation (confirmed by X-ray) after approximately 2–3 months. Routine physiotherapy is normally not required.

Results

From January 1, 1999 to December 31, 2006, 85 children with a median age of 6.1 years had lateral condyle fracture of the humerus treated. 47 patients underwent surgery. Of these, 31 were treated with a combination of screw and Kirschner wire fixation, 13 with a single screw, and in three cases, the fracture was fixed with Kirschner wires only. After a median of 8.6 weeks (range, 5.0–17.1 weeks), implants were removed. Median follow-up time was 6 months (range, 2–50 months). There were no late complications in this series (e.g., lack of consolidation, pseudarthrosis). In five cases, hyposensitivity of the skin above the proximal aspect of the radial bone was noted postoperatively. This problem was solved in all instances within the following 6 months. A telephone survey with a response rate of 87% (74 patients) was undertaken in September 2007. Three children noted a minimal deficiency in strength of the injured arm in comparison to the contralateral extremity. One of these children additionally stated a minor flexion deficit of the elbow already present at the last follow-up in the outpatient clinic, which showed no progress. None of the patients had to be referred back to the outpatient clinic because of persistent problems and/or unacceptable results.