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Osteosynthese von Frakturen der hinteren Wand des Azetabulums

Internal Fixation of Acetabular Posterior Wall Fractures

Operative Orthopädie und Traumatologie volume 21, pages 283–295 (2009)Cite this article

Zusammenfassung

Operationsziel

Anatomische Wiederherstellung des Azetabulums nach Fraktur der hinteren Wand durch belastungsstabile Platten- und Schraubenosteosynthese über den Kocher-Langenbeck-Zugang.

Indikationen

Dislozierte (Luxations-)Frakturen der hinteren Wand, instabiles Hüftgelenk unabhängig von der Fragmentgröße sowie bei zusätzlichem Vorliegen einer operationspflichtigen Hüftkopffraktur, intraartikulären Fragmenten, Repositionshindernissen und zunehmender Schädigung des Nervus ischiadicus.

Kontraindikationen

Schlechter Allgemeinzustand des Patienten (z.B. bedingt durch Begleitverletzungen, Begleiterkrankungen).

Lokaler Weichteilschaden (Décollement, Morel-Lavallée-Läsion).

Vorliegen äußerst kleiner knöcherner Kapselbandausrisse bei Gelenkstabilität.

Operationstechnik

Offene Reposition der hinteren Wandfragmente über den Kocher-Langenbeck-Zugang, ggf. Anhebung und Unterfütterung von Impressionen sowie stabile Fixation mit Schrauben- und Plattenosteosynthese.

Weiterbehandlung

Teilbelastung der verletzten Seite mit 15 kg Körpergewicht für 6 Wochen mit zwei Unterarmgehstützen ab dem 2. postoperativen Tag. Danach Übergang zur Vollbelastung. Bei Unterfütterung einer Impression erfolgt die Teilbelas tung für 12 Wochen.

Ergebnisse

Zwischen dem 01.01.1972 und 31.12.2005 wurden insgesamt 137 Patienten mit Frakturen der hinteren Wand operativ behandelt. 135 Frakturen der hinteren Wand des Azetabulums traten in 91,1% im Rahmen eines Hochrasanztraumas auf und konnten im Verlauf ausgewertet werden. 94,1% der Patienten wiesen eine begleitende Hüftluxation auf. Bei 83,7% der Patienten erfolgte die Reposition innerhalb von 6 h nach Aufnahme. Begleitende Verletzungen des Nervus ischiadicus lagen bei 22,2% der Patienten vor. Zusätzliche Verletzungen des azetabulären Knorpels traten in 43%, zusätzliche Verletzungen des Hüftkopfs in 27,4% und zusätzliche Pipkin-Frakturen in 14,1% auf. Nach offener Reposition und Osteosynthese der Fraktur wurde in 96,3% eine anatomische Gelenkrekonstruktion (0–1 mm) erzielt. Eine nahezu anatomische Rekonstruktion (2–5 mm) fand sich bei den übrigen fünf Patienten. Alle Gelenke waren konventionell radiologisch kongruent. Komplikationen traten bei 16 Patienten (11,8%) auf. Osteosynthesebedingte Komplikationen wurden bei neun Patienten (6,7%) beobachtet.

86 Patienten wurden nach durchschnittlich 52 Monaten nachuntersucht und zeigten in 73,3% gute bis sehr gute klinische Ergebnisse. Eine posttraumatische Arthrose des Hüftgelenks wurde in 31,4% gesehen.

Abstract

Objective

Open anatomic reduction and stable internal fixation of a posterior wall fracture of the acetabulum by screw and plate osteosynthesis via the Kocher-Langenbeck appoach.

Indications

Displaced fractures or fracture-dislocations of the posterior wall of the acetabulum in combination with an unstable hip joint, presence of an additional femoral head fracture or intraarticular fragments, reduction inability in fracture-dislocations or deterioration of an additional sciatic nerve injury.

Contraindications

Poor general condition (due to additional injuries or medical disease).

Local soft-tissue damage.

Presence of only small bony avulsion fragments of the posterior capsule with hip joint stability.

Surgical Technique

Open reduction of the posterior wall fracture with stable internal fixation by screw and plate osteosynthesis. Depending on their presence: reduction and fixation of marginal impaction zones.

Postoperative Management

Partial weight bearing of the injured side with 15 kg body weight for 6 weeks. Thereafter, pain-dependent weight bearing. In cases of maginal impaction partial weight bearing is extended to 12 weeks.

Results

Between January 1, 1972 and December 31, 2005, 137 patients with fractures of the posterior wall of the acetabulum were treated operatively. A high-velocity trauma was the cause of injury in 91.1% of cases. 94.1% of these patients had an additional hip dislocation, which was reduced within 6 h post injury in 83.7%. A primary sciatic nerve injury was present in 22.2%.

Additional injuries to the acetabular cartilage were found in 43%, additional femoral head lesions in 27.4%, and Pipkin fractures in 14.1%.

Anatomic joint reconstruction (0–1 mm) was observed in 96.3%, the other five patients had near anatomic reconstructions (2–5 mm). All hip joints were congruent on conventional radiography.

The overall complication rate was 11.8%. Osteosynthesis-related complications were seen in 6.7%.

86 patients had follow-up results after a mean of 52 months. A perfect or good functional result (Merle d’Aubigné Score) was observed in 73.3% of cases, a posttraumatic arthrosis of the hip joint was present in 31.4%.

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Affiliations

  1. Unfallchirurgische Klinik, Medizinische Hochschule Hannover, Hannover, Germany

    Axel Gänsslen, Björn Steinke & Christian Krettek

  2. Unfallchirurgische Klinik, Medizinische Hochschule Hannover, Carl-Neuberg-Straße 1, 30625, Hannover, Germany

    Axel Gänsslen

Authors
  1. Axel Gänsslen
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  2. Björn Steinke
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  3. Christian Krettek
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Gänsslen, A., Steinke, B. & Krettek, C. Osteosynthese von Frakturen der hinteren Wand des Azetabulums. Orthop Traumatol 21, 283–295 (2009). https://doi.org/10.1007/s00064-009-1805-5

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00064-009-1805-5

Schlüsselwörter

  • Azetabulumfraktur
  • Hintere Wand
  • Impressionen
  • Offene Reposition
  • Platten- und Schrauben osteosynthese

Key Words

  • Acetabulum
  • Posterior wall fracture
  • Marginal impaction
  • Kocher-Langenbeck approach
  • Open reduction
  • Plate and screw osteosynthesis