Rekonstruktion der aktiven Ellbogenbeugung durch bipolare Transposition des Musculus latissimus dorsi

Zusammenfassung

Operationsziel

Wiederherstellung der aktiven Ellbogenbeugung gegen Eigenschwere (Kraftgrad ≥M₃) und Verbesserung der Gebrauchsfähigkeit der gesamten oberen Extremität durch bipolare Transposition des intakten Musculus latissimus dorsi.

Indikationen

Irreparable Läsion des Nervus musculocutaneus (C₅/6). Unvollständige Regeneration nach konservativer Behandlung oder nach Eingriff am verletzten Nerv (Neurolyse, Nervennaht, Nervenrekonstruktion). Verletzung des oberen Anteils des Plexus brachialis (C_5/6). Funktionsverlust des Musculus biceps durch Poliomyelitis. Muskelschaden (Endorganinsuffizienz) durch Trauma, Ischämie oder Tumor.

Kontraindikationen

Mögliche Besserung der Lähmung durch weitere Re-innervation, spontan oder nach neurochirurgischem Eingriff. Ungenügende Funktion des Musculus latissimus dorsi (Kraftgrad < M₄). Eingeschränkte passive Beweglichkeit des Ellbogengelenks (Arthrose, Kontraktur). Fehlende Motivation, Einsichtsfähigkeit und Kooperation des Patienten bei der Nachbehandlung.

Operationstechnik

Der Musculus latissimus dorsi wird als Ersatz des Musculus biceps brachii nach ventral zum Oberarm verlagert. Dort wird der ehemalige Ursprung des Muskels mit seiner Aponeurose mit der Sehne des Musculus biceps vereinigt, der Ansatz wird am Processus coracoideus fixiert.

Weiterbehandlung

Postoperative Immobilisation im Gilchrist-Verband in 100° Beugung und Supination oder Neutralstellung über 6 Wochen, dann zunächst zunehmende aktive Streckung des Ellbogens mit völliger Freigabe und Üben der aktiven Flexion nach 8–10 Wochen. Um einer Überdehnung des Muskels und der Sehnennaht vorzubeugen, wird eine Orthose zur nächtlichen Ruhigstellung des Ellbogens in 90° Beugung für weitere 6 Monate verwendet.

Ergebnisse

Der Vergleich der eigenen Ergebnisse von drei operierten Patienten mit den in der Literatur beschriebenen Fallserien zeigt, dass durch diese Methode zuverlässig eine funktionell wertvolle Ellbogenbeugung im Hinblick auf Bewegungsausmaß (> 90° Ellbogenflexion) und Kraftleistung (Unterarmbeugung gegen Eigenschwere, Kraftgrad ≥M₃) zu erwarten ist, wobei der Hebedefekt und die Komplikationsrate gering sind.

Abstract

Objective

Reconstruction of active elbow flexion against gravity (strength grade ≥M₃) by transfer of the latissimus dorsi muscle in order to improve the functionality of the upper extremity.

Indications

Irreparable lesions of the musculocutaneous nerve (C₅/6). Failure of regeneration after peripheral nerve reconstruction for the musculocutaneous nerve (neurolysis, suture, nerve grafting). Brachial plexus injury (lesions to the upper part, C₅/6). Loss of biceps function due to trauma, ischemia, poliomyelitis or tumor.

Contraindications

Possible recovery of biceps function by reinnervation, spontaneously or after nerve reconstruction. Weakness of the latissimus dorsi muscle (strength grade < M₄). Insufficient passive range of motion of the elbow joint (osteoarthritis, contracture). Lack of motivation, reliability, and cooperation of the patient in postoperative rehabilitation program.

Surgical Technique

The intact latissimus dorsi muscle is transferred with its origin and insertion ventrally and sutured with its thoracic aponeurosis into the insertion of the biceps tendon in order to act as an elbow flexor.

Postoperative Management

Following postoperative immobilization in an upper-arm Gilchrist bandage at 100° flexion and supination (or neutral position, but not pronation) of the forearm for 6 weeks, passive motion exercises of the elbow are started. Active flexion and extension exercises begin at 8–10 weeks postoperatively. To prevent the deleterious effect of muscle and tendon elongation, an orthosis is used during the night to keep the elbow flexed at 90° for 6 months.

Results

According to the authors’ experience and the results reported in the literature, bipolar latissimus dorsi muscle transfer is a reliable method to restore functional elbow flexion regarding range of motion (> 90° elbow flexion) and strength (at least antigravity strength, ≥M₃) with acceptable donor morbidity and complication rate.