Der subligamentäre Transfer der Extensor-digitorum-brevis-Sehne zur Behandlung der medialen Achsenabweichung der Kleinzehen

Zusammenfassung

Operationsziel

Stellungskorrektur einer medialen Achsenabweichung im Kleinzehengrundgelenk II–IV durch einen subligamentären Transfer der Extensor-digitorum-brevis-Sehne zur Behandlung eines schmerzhaften Zehenkonflikts.

Indikationen

Flexible mediale Achsenabweichung der Kleinzehen II–IV im Kleinzehengrundgelenk.

Kontraindikationen

Kontrakte bzw. knöchern bedingte Kleinzehenfehlstellung. Instabilität des Kleinzehenmittelgelenks als Ursache der Deformität. Neuropathische Deformität. Floride Infektion am Fuß.

Operationstechnik

Regionalanästhesie. Rückenlage. S-förmiger dorsaler Zugang über dem Kleinzehengrundgelenk. Mediales Spalten der Strecksehnenaponeurose und Durchführung eines dorsomedialen Kapselrelease. Distale Tenotomie der Extensor-digitorum-brevis-Sehne und Transfer des freien Sehnenendes unter dem Ligamentum intermetatarsale hindurch zur lateralen Grundphalanx. Unter adäquater Vorspannung hier periostale oder transossäre Fixation in korrigierter Kleinzehenstellung.

Weiterbehandlung

Postoperativer Verband mit Zügelung der Kleinzehe in Korrekturstellung. Hochlagerung. Antiphlogistische Therapie. Mobilisation unter Vollbelastung im Vorfußentlastungsschuh über 4 Wochen. Nach Abschluss der Wundheilung Anpassung eines Zehenspreizers, der über 12 Wochen tagsüber konsequent getragen werden muss. Während der Nacht Anlegen einer Zügelungsbandage. Nach 4 Wochen Beginn mit aktiver Übungsbehandlung der Kleinzehen (Greifübungen, Zehenstand, Aquajogging) und Übergang auf bequemes Konfektionsschuhwerk.

Ergebnisse

23 von 32 Patienten mit transversaler Kleinzehenfehlstellung der Zehen II und/oder III konnten nach durchschnittlich 19 Monaten nachuntersucht werden. Die mediale Achsenabweichung der Kleinzehe wurde von durchschnittlich 28° auf 6° verbessert. Vier Patienten mit isoliertem Sehnentransfer zeigten nach primär zufriedenstellender Kleinzehenstellung eine rezidivierende Fehlstellung mit dorsaler Subluxation im Kleinzehengrundgelenk, wobei dies bei zwei Patienten mit einer Hallux-valgus-Fehlstellung > 30° kombiniert war. Sechs Patienten mit gleichzeitig durchgeführter metatarsaler Verkürzungsosteotomie wiesen einen unzureichenden Bodenkontakt der betreffenden Kleinzehe („floating toe“) auf. Die aktive Beweglichkeit im Kleinzehengrundgelenk war bei allen Patienten deutlich eingeschränkt; der Zehenstand war möglich. Röntgenologisch konnte eine Verbesserung der Gelenkkongruenz erzielt werden. 18 Patienten wiesen ein kongruentes Gelenk, fünf eine Subluxation mit medialer Abweichung der Grundphalanx auf.

Abstract

Objective

Realignment of medially deviated lesser toes II–IV via subligamentous transfer of the extensor digitorum brevis tendon to treat painful toe disorders.

Indications

Flexible medial malalignment of the lesser toes II–IV attributed to transverse instability of the metatarsophalangeal joint.

Contraindications

Contract lesser toe deformities. Medial malalignment due to an osseous pathology or instability of the proximal interphalangeal joint. Neuropathy. Infection.

Surgical Technique

Regional anesthesia. Patient in supine position. Dorsal S-shaped skin incision at the metatarsophalangeal joint. Medial split of the extensor hood. Dorsomedial capsular release. Distal tenotomy of the extensor digitorum brevis tendon. Transfer of the tendon slip beneath the intermetatarsal ligament to the lateral aspect of the proximal phalanx. After manual realignment of the toe periosteal or intraosseous fixation of the tendon.

Postoperative Management

Bulky dressing with well-aligned toes. Anti-inflammatory drugs. Walking (full weight bearing) with a forefoot relief orthosis for 4 weeks. Toe splint and/or bandage for 12 weeks. Active exercises (toe flexion, standing on tiptoes, aquajogging) can be started after 4 weeks. Comfortable shoeware after 4 weeks.

Results

23 of 32 patients with flexible medial malalignment of the lesser toes II and/or III were followed up after a mean of 19 months. Medial malalignment could be reduced markedly (preoperatively 28°, postoperatively 6°). Four patients treated with the tendon transfer alone developed a recurrent deformity with dorsal subluxation at the metatarsophalangeal joint level. These patients revealed a concomitant hallux valgus deformity of > 30°. Six patients with an additional metatarsal shortening presented with floating toes. Although all patients were able to stand on tiptoes, the active range of toe motion was decreased. Radiologically, joint congruency was improved. 18 patients revealed a congruent joint, and five patients presented with a medial subluxation of the proximal phalanx.