Technik der Implantation einer zementlosen Pressfit-Pfanne bei Pfannenrevisionen mit größeren Knochendefekten

Zusammenfassung

Operationsziel

Wechsel einer gelockerten Prothesenpfanne. Einbau und sichere Fixation einer zementlosen Pressfit-Pfanne zur Wiederherstellung einer schmerzfreien Gelenkfunktion auch bei größeren Pfannendefekten.

Indikationen

Gelockerte Prothesenpfanne.

Wiedereinbau einer Prothesenpfanne nach Prothesenexplantation aufgrund eines periprothetischen Infekts.

Kontraindikationen

Knochendefektsituationen des Azetabulums, die keine ausreichende Pressfit-Verankerung der Pfanne (zumindest Dreiflächenfixation) erlauben.

Persistierender Infekt.

Operationstechnik

Darstellung des Azetabulums über einen Standardzugang. Entfernung der gelockerten Prothesenpfanne. Säuberung des Pfannengrundes mit dem scharfen Löffel. Fräsung des Pfannengrundes mit kleinerer Fräse zur Bildung eines neuen, in der Regel tieferen Pfannenzentrums, meist mit Bildung bzw. Vergrößerung eines zentralen Pfannendefekts. Stufenweise größer werdende Fräsung des Pfannengrundes ohne manuellen Druck (bei zentralen Pfannendefekten) bis zur Erzielung eines ausreichend erscheinenden Knochenkontakts am Pfannenrand (zumindest Dreiflächenfixation erforderlich). Einschlagen einer dünnwandigen Pressfit-Pfanne (z.B. AllofitS™), die zur Erzielung einer 4-mm-Pressfit-Verankerung in der nächstgrößeren Dimension als die zuletzt verwendete Fräse gewählt wird. Zusätzliches Einbringen von zwei bis drei langen Spongiosaschrauben in das Os ilium.

Weiterbehandlung

Thromboseprophylaxe, Physiotherapie, Gangschulung mit Teilbelastung der Gliedmaße von 10 kg für die Dauer von 6 Wochen. Anschließend Belastungssteigerung um 10 kg pro Woche.

Ergebnisse

52 Pfannenwechsel auf eine AllofitS™-Pfanne wurden mit einem durchschnittlichen Nachuntersuchungszeitraum von 35,8 ± 8,8 Monaten (26–53 Monate) klinisch und radiologisch analysiert. Der Harris-Hip-Score-Score stieg von präoperativ 46,4 auf 87,3 Punkte nach 2 Jahren. Zwei Pfannen wiesen eine Migration auf, eine Hüfte dislozierte. Eine Lockerung wurde bisher nicht beobachtet.

Abstract

Objective

Revision of loose cups of total hip arthroplasties. Implantation and solid fixation of a cementless press-fit cup to restore painless joint function.

Indications

Loose cups of total hip arthroplasties.

Reimplantation of a prosthetic cup after removal of an infected total hip arthroplasty.

Contraindications

Bone defects of the acetabulum precluding a press-fit fixation (at least three-surface fixation) of the cup.

Persistent infection.

Surgical Technique

Exposure of the acetabulum using a standard approach. Removal of the loose cup. Cleaning of the ground with a spoon. Reaming of a new, deeper center of rotation in the acetabulum using a small reamer. Stepwise reaming of the acetabulum using increasing reamer sizes without pressure until sufficient bone contact at the rim is reached (at least three-surface fixation). Hammering in of a thin-walled cementless press-fit cup (e.g., AllofitS™) of the next size as compared to the reamer chosen last to reach a 4-mm press-fit fixation. Additional screwing in of two to three cancellous screws into the os ilium.

Postoperative Management

Thrombosis prophylaxis, physiotherapy, gait training with partial loading of the limb at 10 kg for a period of 6 weeks. Then increased loading by 10 kg per week.

Results

52 cup exchanges using an AllofitS™ cup were clinically and radiologically analyzed over an average period of 35.8 ± 8.8 months (26–53 months). The Harris Hip Score increased from a preoperative value of 46.4 to 87.3 points 2 years postoperatively. Two cups showed migration and one hip dislocated. Loosening has not been observed so far.