Die Kirschner-Draht-Spickung der Hüftkopfepiphyse bei Epiphyseolysis capitis femoris juvenilis

Zusammenfassung

Operationsziel

Fixierung der instabilen Hüftkopfepiphyse, um den Gleitprozess aufzuhalten. Vermeidung der drohenden Epiphysendislokation mit nachfolgender Störung der Hüftgelenkartikulation und Arthroseentwicklung. Vermeidung zusätzlicher Wachstumsstörungen des proximalen Femurendes.

Indikationen

Epiphyseolysis capitis femoris acuta.

Epiphyseolysis capitis femoris lenta.

Epiphyseolysis capitis femoris incipiens (beginnende Epiphyseolyse).

Epiphyseolysis capitis femoris imminens (drohende Epiphyseolyse der sog. gesunden Gegenseite).

Kontraindikationen

Keine. Die erkannte Epiphyseolysis capitis femoris ist eine absolute Operationsindikation, es sei denn, internistische oder pädiatrische Grunderkrankungen zwingen zum konservativen Vorgehen.

Operationstechnik

Über einen kurzen subtrochantären Zugang werden drei (bis vier) mindestens 2 mm dicke Kirschner-Drähte unter Bildwandlerkontrolle so durch den Schenkelhals eingebracht, dass sie sich in beiden Ebenen gleichmäßig über den Querschnitt des Hüftkopfs verteilen.

Die Gegenseite wird prophylaktisch gespickt.

Weiterbehandlung

3 Wochen Teilbelastung mit 10 kg, dann Belastungsaufbau nach Röntgenkontrolle.

Halbjährliche Röntgenkontrollen bis zum Wachstumsabschluss, um frühzeitig ein Herauswandern der Kirschner-Drähte aus dem Hüftkopf erkennen zu können. Dann ggf. erneute Spickdrahtfixation. Nach Konsolidierung und Schluss der Epiphysenfuge Materialentfernung.

Ergebnisse

Zwischen 1970 und 1995 wurden 59 therapeutische und 48 prophylaktische Spickungen bei Epiphyseolysis capitis femoris durchgeführt. Der durchschnittliche Nachuntersuchungszeitraum betrug 4 Jahre (0,1–17,3 Jahre). Die häufigsten Komplikationen waren eine beginnende sekundäre Arthrose, meist auf dem Boden einer Hüftkopfnekrose, und die postoperativ festgestellte Fehllage eines Kirschner-Drahts.

Zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung wiesen 27 Patienten auf der pathologischen Seite ein exzellentes, 26 ein gutes, drei ein mäßiges und drei ein schlechtes Resultat in der Klassifikation nach Southwick auf. Ein schlechtes Ergebnis trat insbesondere auf, wenn es zu einer Hüftkopfnekrose kam.

Abstract

Objective

To stabilize the unstable capital femoral epiphysis to stop further slippage. To prevent imminent epiphyseal dislocation with subsequent articulation disorders of the hip joint and joint degeneration. To prevent additional growth disorders of the proximal femur.

Indications

Epiphyseolysis capitis femoris acuta.

Epiphyseolysis capitis femoris lenta.

Epiphyseolysis capitis femoris incipiens (incipient epiphyseolysis).

Epiphyseolysis capitis femoris imminens (imminent epiphyseolysis of the so-called healthy contralateral side).

Contraindications

None. The diagnosis of slipped capital femoral epiphysis is an absolute indication for surgery unless there is an internal or pediatric disorder that dictates a conservative approach.

Surgical Technique

Three, possibly four, Kirschner wires, at least 2 mm thick, are inserted through a short subtrochanteric approach under image intensification into the femoral neck so that they are seen to be spread uniformly over the cross section of the femoral head when viewed in both planes. The opposite side is transfixed prophylactically.

Postoperative Management

3 weeks partial loading at 10 kg, then increased loading after radiologic assessment.

Radiologic assessment every 6 months until the end of the growth phase so that migration of the Kirschner wiresout of the femoral head can be identified early. If necessary, renewed Kirschner wire transfixation. Implants are removed after consolidation and closure of the growth plate.

Results

59 therapeutic and 48 prophylactic transfixations of slipped capital femoral epiphysis were performed from 1970 to 1995. The average follow-up period was 4 years (0.1–17.3 years). The most frequent complications were incipient secondary joint degeneration arising in most cases from femoral head necrosis, and postoperative identification of Kirschner wire malalignment.

At the time of follow-up 27 patients had an excellent result on the pathologic side according to Southwick's classification, 26 a good, three a moderate, and three a poor result. In particular, a poor result ensued subsequent to femoral head necrosis.