Arthroskopische Rekonstruktion der Rotatorenmanschette

Zusammenfassung

Operationsziel

Wiedererlangung eines schmerzfreien Schultergelenks mit uneingeschränkter Funktion durch arthroskopische Refixation der gerissenen Rotatorenmanschette mit Ankern und Zuggurtungsnähten.

Indikationen

Vollständige, isolierte Ruptur der Supraspinatussehne.

Vollständige Ruptur der Supraspinatussehne und des oberen Teils der Infraspinatussehne.

Inkomplette Risse des oberen Teils der Subskapularissehne, sowohl isoliert als auch in Kombination mit einer Ruptur der Supraspinatussehne.

Bei begleitenden Läsionen und degenerativen Veränderungen der langen Bizepssehne Indikation zur Tenodese bei Patienten < 60 Jahre oder bei körperlich tätigen Arbeitern; in allen anderen Fällen Tenotomie.

Kontraindikationen

Fettige Infiltration der Musculi infraspinatus und subscapularis Grad 3 und 4.

Schmerzhafte Schultersteife in der Akutphase.

Verschmälerung des akromiohumeralen Abstands auf < 7 mm.

Vollständige Ruptur der Subskapularissehne.

Vollständige Risse der posterosuperioren Sehnenkappe, wenn der Riss in die Sehne des Musculus teres minor hineinreicht.

Patienten ≥65 Jahre.

Operationstechnik

Arthroskopische Inspektion des Glenohumeralgelenks und des Subakromialraums. Rekonstruktion der gerissenen Sehne über einen dorsalen und einen vorderen Inside-out-Zugang, zusätzlich ein bis zwei anterolaterale Zugänge. Refixation der Sehne mit einer Ein-Reihen-Technik von Fadenankern. Erforderlichenfalls Tenotomie oder Tenodese der langen Bizepssehne.

Ergebnisse

Bei 50 Patienten mit einem durchschnittlichen Nachuntersuchungszeitraum von 24 Monaten konnte in 34 Fällen eine „wasserdichte“ Rekonstruktion erzielt werden. Der Constant-Score betrug bei diesen Patienten 85,2 Punkte, bei den 16 Patienten mit Reruptur nur 77,4 Punkte.

Abstract

Objective

Regain of shoulder function and freedom of pain through arthroscopic fixation of the torn rotator cuff using anchors and tension bands.

Indications

Isolated full-substance rupture of the supraspinatus.

Full-substance tear of the supraspinatus and the superior part of the infraspinatus.

Incomplete tears affecting the superior part of the subscapularis, either isolated or associated with rupture of the supraspinatus.

For lesions of the long head of the biceps: tenodesis in patients < 60 years of age or in blue-collar workers; tenotomy in all other instances.

Contraindications

Fatty infiltration of infraspinatus and subscapularis of stage 3 and 4.

Frozen shoulder in the active phase.

Narrowing of the subacromial space (< 7 mm).

Complete tear of the subscapularis.

Complete tear of the posterosuperior cuff reaching the teres minor.

Patients ≥65 years.

Surgical Technique

Subacromial bursoscopy and glenohumeral arthroscopy.

Repair of supraspinatus using a posterior portal and an inside-out anterior portal, associated with one or two additional anterolateral portals. Attachment with a single row of anchors.

Tenotomy/tenodesis of long head of biceps, if indicated.

Results

50 patients, follow-up of an average of 24 months. 34 watertight repairs, Constant Score 85.2; complete tear or leakage in 16 patients, Constant Score 77.4 points.