Intramedulläre Stabilisierung periprothetischer Femurfrakturen unter besonderer Berücksichtigung des vorbestehenden Knochendefekts

Zusammenfassung

Operationsziel

Heilung der periprothetischen Fraktur- und Knochensubstanzdefektzone nach den Mechanismen der Knochenheilung bei intramedullärer Stabilisierung. Wiederherstellung der korrekten Länge, Achse und Rotation des frakturierten Femurschafts durch Verankerung eines Revisionsschafts im intakten diaphysären Femur.

Indikationen

Periprothetische Femurschaftfraktur in der Region des Schafts mit vorbestehender Lockerung und/oder vorbestehendem Defekt im periprothetischen Knochenlager (Vancouver-Klassifikation Typ B2 und B3).

Kontraindikationen

Allgemeine Kontraindikationen, lokaler Infekt.

Operationstechnik

Lateraler transmuskulärer Zugang zum Femurschaft. Längsosteotomie des proximalen Femurs unter Berücksichtigung der Frakturgeometrie. Abheben eines ventralen „Deckels“. Entfernung der gelockerten Schaftprothese und des Zements. Débridement. Vorbereiten der Femurdiaphyse und Einbringen des distal verankerten Revisionsschafts. Distale Verriegelung. Reposition des „Deckels“ und der Fraktur sowie Retention mit Cerclagen.

Weiterbehandlung

Bettruhe ca. 1 Woche. Mobilisation mit 20 kg Teilbelastung für 12 Wochen. Schrittweise Belastungssteigerung unter radiologischer Verlaufskontrolle. Entfernung der distalen Verriegelungsbolzen frühestens nach 12–24 Monaten.

Ergebnisse

21 Patienten (13 Frauen, acht Männer) im Alter von 43–86 Jahren (Mittel: 71,2 Jahre) mit periprothetischer Femurfraktur, achtmal zusätzliche Schaftlockerung (Vancouver B2) und 13-mal zusätzlicher Knochensubstanzdefekt (Vancouver B3). Postoperative Komplikationen: zwei Frakturen nach neuerlichem Sturz (Revisionsoperationen: ein Wechsel, eine Platte), vier Revisionen wegen Sinterungen des Schafts (dreimal Wechsel auf Normalschaft bei geheiltem proximalen Femur, einmal Wechsel auf neuerlichen verriegelten Revisionsschaft). Alle Frakturen knöchern nach im Mittel 5,6 Monaten (3–11 Monate) geheilt. Nachuntersuchung nach im Mittel 4,5 Jahren: alle Patienten gehfähig, mittlerer Harris-Score 70,5 Punkte (29–95 Punkte).

Abstract

Objective

Healing of the periprosthetic fracture and area of defective bone by the bone healing mechanisms of intramedullary stabilization. Reconstruction of the correct length, axial alignment, and rotation of the fractured femoral shaft by anchoring a revision stem in the intact femoral diaphysis.

Indications

Periprosthetic femoral shaft fracture in the region of the prosthetic stem combined with preexistent loosening and/or defect in the periprosthetic bone bed (Vancouver classification type B2 and B3).

Contraindications

General contraindications, local infection.

Surgical Technique

Lateral transmuscular approach to the femoral shaft. Longitudinal osteotomy of the proximal femur taking the geometry of the fracture into account. Opening of an anterior “bone shell”. Removal of the loose prosthetic stem and cement. Debridement. Preparation of the femoral diaphysis and insertion of a distally anchored revision stem. Distal locking. Repositioning of the “bone shell”, reduction of the fracture, and retention with cerclage wires.

Postoperative Management

Bed rest for approximately 1 week, mobilization with 20 kg partial weight bearing for 12 weeks, gradual increase in weight bearing with radiologic checks on progress, removal of the distal locking bolts after 12–24 months at the earliest.

Results

21 patients (13 women, eight men) aged between 43 and 86 years (mean age: 71.2 years) with periprosthetic fracture of the femur, additional loosening of the stem in eight cases (Vancouver B2) and additional bone loss in 13 cases (Vancouver B3). Postoperative complications: two fractures following another fall (repeat operations: one replacement, one plate), four revisions due to subsidence of the stem (three replacements involving change to a standard stem with healed proximal femur, one replacement with another interlocked revision stem). Bone healing occurred for all fractures after a mean 5.6 months (3–11 months). Follow-up examination after a mean 4.5 years: all patients were able to walk, average Harris Score 70.5 points (29–95 points).